儿童与青少年用药.pptxVIP

儿童用药误区研究现状如何安全用药误区一：普通感冒、腹泻时滥用抗菌药（包括抗生素、磺胺类、喹诺酮类、 抗结核药、抗真菌药）误区二：滥用退热药误区三：滥用抗感冒药误区四：滥用激素误区五：滥用维生素及微量元素误区六：滥用中成药误区七：不适当配伍误区八：小儿用成人药误区九：乱用饮料送药误区十：剂量不准确 一方面是退热品种选择错误，如选用安乃近、含有非那西丁及氨基比林的复方制剂，这些药物的不良反应严重，应选择非处方药如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。另一方面，一见发热就用退热药，其结果可能掩盖了病情，降低抵抗力，小儿发热不超过38℃，一般不用退烧药，可采取物理降温法，如酒精擦浴。不根据感冒症状对症用药和重复用药90%的感冒由病毒引起，抗菌药无效。如伴有发热、痰黄、白细胞增多，可选用抗菌药如阿莫西林、阿奇霉素等。6个月到2岁的婴儿在每年的8-11月间，易发生轮状病毒引起的腹泻，抗菌药亦无效。不根据感冒症状对症用药和重复用药 很多家长认为，维生素及微量元素是营养品，多吃无妨。殊不知，此类药应用过多，也会产生严重不良反应。如大量应用维生素A（每天不能超过4000~6000单位）、维生素D（每天不能超过200~400单位），会引起中毒。锌、铁也不能过量应用。 小儿感冒不根据证候，千篇一律地用羚翘解毒丸、感冒清热冲剂，有害无益。感冒应按中医理论，区分风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒，不同证候，应用不同中成药。有些药物不能同时服用，比较常见的有阿司匹林与红霉素、红霉素与开瑞坦、吗丁啉与颠茄等。 由于市场上的药物缺乏儿童剂型，很多处方药说明书都写成“儿童酌减”或“12岁以下儿童服1/6”等，其实并不妥当，应按公斤体重加以计算。国内外的新型片剂有：分散片、冻干速溶片、微型片、颊片、咀嚼片等。分散片兼具片剂、渡体制剂的优点，与普通片剂相比它具有分散状态佳、崩解迅速、溶出快、吸收快、生物利用度高、不良反应少、服用方便的特点。据报同一抗生素的胶囊剂和混悬剂进行人体生物利用度研究，结果在c。Ⅱ、T叫和AUC方面存在差异，分散片平均最大血药浓度增加33％，AUC增加23％。冻干蘧溶片是用干燥冷冻方法生产出的121服速溶片剂．服用时不用水就可以在口腔溶解．只需5～15秒，用吞咽的动作即可完成服药[197。1998年默克公司上市了依那普利口融片，不需饮水。放在舌上迅速溶化，且价格低于同类普通片。口服缓释、控释制剂：缓释、控释制剂改善了药物在体内的药代动力学特性，可以持久地传递药物．减少用药频率．降低血浓峰备现象，提高药效和安全性；减少服用次数，使用方便．提高患儿服药的顺应性，使血药浓度平稳，有利于降低毒副作用。透辟吸收制剂如药膏、药膜、擦剂：是一种新的给药途径。药物由皮肤吸收进入垒身血液循环并达到有教血药浓度。透皮吸收剂可以避免121服给药发生的肝首过效应及胃肠灭活．提高了治疗效果。药物可以长时间持续扩散进入血液循环．延长了作用时间、减少了用药次数。患者可以自主用药，并可以随时撤消用药。外用肠道给药经直脯吸收的药物不经过肝脏。接到达血液循环．达到治疗目的，减少药物对小儿的毒性。中空栓剂(Hollow type suppository，FITS)具有起效快、作用时间长、无胃肠反应、副作用小、用药剂量容易掌握、使用方便、易携带的优点。杜青云【203等制各的水台氯醛中空栓剂治疗惊厥患儿疗效优于普通栓剂。微型灌肠剂(microenema) 药物以分子或微小粒子状态分散，无栓剂的熔融、释放于体渡的过程从而有利于药物吸收，尤其适合儿童使用。KoHofelf2t?等以微型灌肠剂、栓剂给10名受试者1．O E对乙酰氨基酚．结果微型灌肠剂产生峰浓度的速度快于栓剂。峰浓度及曲线下面积也显著增大。药动学性状优于栓剂。纳米控释系统纳米技术(nanotechnology) 崭新的高科技技术，在药学领域有广泛的应用。特别是将药物研究引入微型、微观领域。纳米控释系统中的药物，因其体积超小在体内运输有许多优越性，能改善药动学性质，使一些免疫系统的慢性病得到更好的治疗其它儿童中药饼干剂、饴糖剂、中药浴剂、香袋都有一定的应用前景。其它如滴剂、霜剂、干糖浆剂、膜荆等都可以减少药物的不良反应，使儿童更乐于接受。除了在药物上有所发展外在法律和药物监管方面也有了新的发展：1.儿童合理用药政策、法规各国政府制定和颁布了相应的政策和法规，来保证儿童用药的安全、有效。2.对儿童新药开发研制实施“严谨立项、严格研究、严肃评审”的原则儿童新药研制开发要在充分研究、论证和市场调查的基础上。体重确定儿童剂量儿童药物剂量一般按照年龄、体重或体表面积来折算的。3.开展药学监护(pharmaceutical care) 药学监护最先是由1988年美国的Hepler提出，被认为是继临床药学后医院药学的第二次方向性突破，目