ICU患者镇痛镇静资料.pptVIP

镇静药物的选择 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议采用非苯二氮卓类(镇静药物（异丙酚或右美托咪定）的镇静策略，其对临床预后的改善可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），以改善临床预后(+2B) 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)。 ———2012美国IPAD指南 α2受体激动剂 右美托咪定（dexmedetomidine，爱贝宁） 由于对α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物 它没有明显心血管抑制及停药后反跳 其半衰期较短 价格昂贵，未普遍应用。 疼痛、躁动、谵妄的非药物干预 满意的护理： 心理辅导：健康宣教- 解释 肢体：舒适护理 - 接触交流 讯息 - 环境 - 防便秘 - 物理治疗 - 气管造口术 推荐采用多种方法促进成年ICU患者的睡眠，包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期(+1C)。 （疼痛、躁动、谵妄） 以镇痛为先的镇静治疗 ICU病人的各种疼痛时造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为基础有利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应激障碍发生率；节省医疗费用。 -----《重症医学-2012》 5.谵妄 1、 ICU患者的境况 我们的帮手呢？ 沟通不良，信息缺失 “生命不能承受之——ICU” ICU 期间生理不适: 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等 以上7项指标中 1. 严 重： 4项以上 2. 较严重： 1-3项 3. 无不适： 0项 1.1 ICU患者生理方面的不良经历 1.2 ICU患者心理方面的不良经历 患者的心理不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可 镇静是ICU治疗最基本的环节. --------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。 -----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006） 2 镇痛镇静的重要性 镇痛与镇静治疗 镇痛与镇静治疗是指：应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.（重视非药物手段） 通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。 2.1 镇痛镇静的目的和意义 1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 2.2 镇痛镇静的目的和意义 3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…） 、 人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。 4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 2.3 ICU病人镇痛镇静指征 1.疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 原发病、各种监测、治疗手段和长期间卧床制动、气管插管（隐匿因素） 2.焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感 疼痛（镇痛）、对环境厌恶、对未来忧虑（对其安慰，完善环境） 3.躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。 疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体限制（约束带） 2.3 ICU病人镇痛镇静指征 4.谵妄：是多种原因引起的一过性意识混乱状态。 5.改善人机顺应性：人机对抗（气道压高、呼吸频率快等） 6.睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病恢复（改善环境，非药物疗法、药物治疗） 7.邻床患者的抢救或去世 3. 疼痛的监测和管理 小学生的作业 原来镇痛已是连小伙伴们都知道的秘密了 疼痛最常见，镇痛仍不足 1.疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素。 2.对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛。 内、外科和创伤ICU患者经常经历疼痛，无论是休息还是接受日常护理（翻身、吸痰等）期间(B)。 成人ICU中操