无症状HUA患者专家共识.docVIP

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 大学人民医院胡大一 血尿酸水平升高与体核酸代异常和肾脏排泄减少相关，正常情况下血液中尿酸盐饱和 度为6?7mg/dl,国际上将髙尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)的诊断标准左义为血尿酸水平 男＞420umol/l(7mg/dl),女〉357umol/l(6mg/dl),没有发作痛风的HUA 称为无症状HUA。HUA 常与传统的代性心血管危险因素高血压.髙脂血症、2型糖尿病.肥胖、胰岛素抵抗等伴发, 因此长期以来HUA仅仅被认为是代异常的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规模临床 研究，约10万例以上的观察对象，采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危 险因素，目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风险，所以指南没有把HUA 列为心血管疾病的独立危险因素。但鉴于髙尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降 尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。 2002年日本痛风核酸代协会在全球第一个提出，对无症状HUA应根据心血管危险因 素或并存的心血管疾病给予分层治疗。我国存在着大量合并多重心血管危险因素或缺血性心 脏病的无症状HUA患者，临床医生对无症状HUA如何处理观点不一致，无症状HUA是否 有治疗的必要性，治疗标准如何确泄，是目前有待解决的问题。为此，中国医师协会心血管 科医师分会组织相关领域专家就HUA和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行广泛讨 论，最终达成无症状髙尿酸血症合并心血管诊治建议中国专家共识。 HUA的流行病学 从欧美发达国家的流行病学数据看，HUA患病率随着国家经济水平的提髙而增加， 与糖尿病、高血脂症有着相似的流行趋势，提示HUA与生活方式密切相关。我国的流行病 学资料支持这一推论。上世纪80年代初期?方折等调査显示中国男性HUA的患病率为14%, 女性为1.3%o 90年代中期以后调査显示男性HUA患病率为2-19.8%＞女性为5」-7.6%o 10年间我国的HUA患病率平均增加了 10倍。而南方和沿海经济发达地区HUA的患病率 较同期国英他地区髙，应该与该地区生活水平提髙快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物 多有关。 尿酸的代 尿酸是人体嚓吟代的产物。人体嗥吟来源有两个，源性味自身合成或核酸降解(大约 600mg/d),约占体总尿酸的80%,外源性为摄入瞟吟饮食(大约100mg/d),占体总尿酸量 的20%o在正常状态，体尿酸池为1200mg,每天产生尿酸为750mg,排出约为800-1000mg. 30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果肾肌酊淸除率 减少5-25%,就可导致HUA「正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平 衡，凡是影响血尿酸产生和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。 HUA的危险因素 HUA与年龄、性别、地区分布、种族.遗传和社会地位都有一泄的关系。随年龄增加、 男性、一级亲属中有HUA史.静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因 素和肾功能不全患者易发生HUAo 进食高哩吟食物如肉类、海鲜.动物脏、浓的肉汤等，饮洒(啤酒、白酒)以及剧烈体 冇锻炼均可使血尿酸增加。某些药物长时间应用可导致血尿酸增髙，如噬嗪类利尿剂、复方 降压片.硝苯地平、普奈洛尔等都阻止尿酸排泄。 HUA的诊断标准： 1、 HUA的诊断标准：正常瞟吟饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男＞420umol/l (7mg/dl)或女〉257umol/l (6mg/dl)。 2、 HUA的分型诊断：分型诊断有助于发现HUA病因，给予针对性治疗。HUA虑者低 瞟吟饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。 尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/kg/h,尿酸淸除率(Cua,尿尿酸x每分钟尿 量/血尿酸)＜6.2ml/mino 尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51mg/kg/h,尿酸淸除率大于等于6.2ml/mina 混合型：尿酸排泄超过0?51mg/kg/h,尿酸淸除率＜6.2ml/min° 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酊清除率(Ccr)校正，很摒Cua/Ccr比值对HUA 分型如下：＞10%为尿酸生成过多型，＜5%为尿酸排泄不良型，5-10%之间为混合型。 五、HUA与心血管疾病因果关系的流行病学 (-)HUA与心血管危险因素 k HUA与髙血压 1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与髙血压的发生发展，1889年Haig提出低嚓吟 饮食可作为预防髙血压的手段。1990年后多个心I血管流行病学研究一致证实血尿酸是髙血 压发病的独立危险因素.血尿酸水平每增加59.5umol/l,髙血压发病相对危险增加25%o 临床研究发现，原发性高血压患者90%合并HUA,而继发性