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冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 解读;慢性非传染性疾病（NCD）管理;标准制定背景;标准制定原则;临床路径;标准制定的依据;标准制定的依据;主要内容;标准制定过程;;内容解读;内容解读;内容解读;内容解读;内容解读;内容解读;内容解读;内容解读;6.1.2.2 血清心肌损伤标记物 诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI，如果不能检测肌钙蛋白，替代指标是CK-MB 解读：对不同级别医院诊断心肌损伤具有较强的可操作性;内容解读;2011 ESC NSTE-ACS 指南更新;非ST段抬高型心肌梗死;ACS危险分层有效指导临床决策;GARCE评分：评估住院期间和出院后缺血风险;CRUSADE评分：评估NSTEMI患者的出血风险;缺血风险与出血风险升高相并行;急性心肌梗死最新定义 3rd 2012;急性心肌梗死最新定义 3rd 2012;第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件;ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义;ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义;ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义;问答;1- 青年急性心肌炎,应激性心肌病,早期心电图酷似心梗，症状部分相似，心肌酶学高，早期怎样鉴别。 回答：这类患者一般心电图没有动态的变化；心肌酶CK或CK-MB高，但肌钙蛋白一般不高。;2- 在无冠状动脉造影及心肌核素显像的基层医院，如何结合危险因素鉴别无症状心肌缺血及非特异性ST-T改变？ 回答：建议让疑似患者做平板运动试验，如果发现稍加负荷后患者即显示出更严重的缺血，则应进一步到上级医院进行冠造等检查明确诊断。平板试验时要注意根据患者的病情谨慎进行，并防范可能发生的危险。此外，还可以让患者做动态心电图，通过观察运动后心电图有无动态改变，帮助确定患者是否属于无症状心肌缺血。;3- 超声心动图是否应该作为ACS的诊断依据，并应在入院后尽早检查？ 回答：心超可以作为辅助的检查手段，但不能作为诊断的依据，也并不支持比采血进行酶学检查更早进行。对于既往明确没有心梗的患者，如果在入院后突发持续性的胸痛，并通过心超可以明显发现室壁运动的改变，心超可以支持心梗的诊断；但如果不能明确是否有陈旧心梗，则不能断定目前的改变是由于本次缺血造成，仍需要按照诊断标准来进行判断。;4- 在心肌梗死诊断过程中，心肌损伤标志物究竟是升高几倍有意义？ 回答：升高几倍这个标准仅用于PCI/CABG相关的心肌梗死的定义。而对于没有技术原因相关的心肌梗死，并没有升高多少倍的说法，超过99%的正常上限值即为升高。;5- 如果患者已经出现了典型的症状，并且心电图也有明确的表现，溶栓治疗是否必须等待心肌酶学检测结果？ 回答：时间就是生命，时间就是心肌。患者心电图动态变化加典型症状，有条件的医院应立即进行冠脉造影，或在时间窗内进行溶栓，而不必等待酶学检测结果。;6- 接受溶栓治疗的患者是否也需要使用抗血小板药物和他汀类药物？ 回答：ACS的患者无论是哪种类型，或是否进行了介入治疗，都应该立即给予优化的药物治疗方案，包括双联抗血小板治疗和他汀类药物，稳定斑块并预防血栓的再次形成。特别是进行保守治疗的患者，往往风险更高，优化药物治疗更为迫切。;谢 谢！;内容解读;内容解读;内容解读;6.1.2.2 血清心肌损伤标记物 诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI，如果不能检测肌钙蛋白，替代指标是CK-MB 解读：对不同级别医院诊断心肌损伤具有较强的可操作性;内容解读;2- 在无冠状动脉造影及心肌核素显像的基层医院，如何结合危险因素鉴别无症状心肌缺血及非特异性ST-T改变？ 回答：建议让疑似患者做平板运动试验，如果发现稍加负荷后患者即显示出更严重的缺血，则应进一步到上级医院进行冠造等检查明确诊断。平板试验时要注意根据患者的病情谨慎进行，并防范可能发生的危险。此外，还可以让患者做动态心电图，通过观察运动后心电图有无动态改变，帮助确定患者是否属于无症状心肌缺血。;2- 在无冠状动脉造影及心肌核素显像的基层医院，如何结合危险因素鉴别无症状心肌缺血及非特异性ST-T改变？ 回答：建议让疑似患者做平板运动试验，如果发现稍加负荷后患者即显示出更严重的缺血，则应进一步到上级医院进行冠造等检查明确诊断。平板试验时要注意根据患者的病情谨慎进行，并防范可能发生的危险。此外，还可以让患者做动态心电图，通过观察运动后心电图有无动态改变，帮助确定患者是否属于无症状心肌缺血。;6- 接受溶栓治疗的患者是否也需要使用抗血小板药物和他汀类药物？ 回答：ACS的患者无论是哪种类型，或是否进行了介入治疗，都应该立即给予优化的药物治疗方案，包括双联抗血小板治疗和他汀类药物，稳定斑块并预防血栓的再次形成。特别是进行保守治疗的患者，往往风险更高，