股骨头坏死中西医治疗优秀课件.ppt

内八字行走、游 泳 游泳也是较可取的锻炼方法。游泳时，下肢 所受的压力消失，股骨头从而完全避免了受压， 而全身的运动又可使血液运行加快，尽可能大地 增加股骨头周围血液地供应，加快了股骨头坏死 区的修复能力。避免负重在ＡＮＦＨ早期治疗中 是必要的辅助治疗方法，既可缓解疼痛，又可降 低关节内压力，有助于股骨头的修复，防止股骨 头进一步坏死。 功能锻炼 西医治疗 西药在治疗股骨头坏死方面，疗效尚 不明确。氢化麦角（ Hydergine ） ，甲 基磺酚妥拉明等药物在早期 ANFH 方面 尚可缓解疼痛，但对于坏死区的修复作 用不明显。 激光治疗是临床较多用的治疗方法，是 通过激光治疗仪发射出低强度氦氖激光， 经小光缆连接到特制针头，通过扎入腹股 沟中点的针头，将激光引入股骨头毛细血 管，改善局部血运（增加氧合血红蛋白含 量），增加坏死处营养供应，促进坏死区 组织修复。该方法疗效较佳，临床上已有 报道。 物理治疗 电磁刺激治疗 该方法在国外已有很多医疗机构应 用以治疗 ANFH 。其方法有非侵入性电刺 激、股骨头减压后直接电刺激等。采用 72HZ 脉冲磁场可加速新骨形成及降低骨 吸收速度。有文献报道已取得较好疗效， 但其临床疗效尚需进一步研究和观察。 体外冲击波疗法 该方法能刺激血管再生，促进新骨 的生成及骨骼、组织的重建。其机制尚 不明确。我认为冲击波对骨循环研究会 （ ARCD ）坏死分期低的患者（Ⅰ期和 Ⅱ期）治愈率较高，与外科手术的治疗 效果一致， 23 % 患者可延缓全髋置换的 手术时间。 高压氧治疗 增加患处血液携氧量，增加坏死区 周围健康骨细胞营养，促进组织修复等。 股骨头髓芯减压术 此方法是以骨钻于大转子下 2· 0mm ，用刮匙 刮除坏死组织，冲洗伤口后取自体髂骨条填入孔 内。其目的是减轻股骨头内高压，解除静脉淤滞， 改善血液循环，促进骨细胞分化，加速新骨形成。 此类方法可以适用于 Ficat Ⅰ ~ Ⅲ期患者。用髓芯 减压并配以中药口服治疗 ANFH 患者，疼痛消失 者可达 63· 2 % ，疼痛明显减轻者可达 21· 2 % 。 但该方法对于中晚期 ANFH (Ficat Ⅲ ~ Ⅳ期 ) 股骨 头有形态改变（塌陷）的患者效果不佳。 手术疗法 股骨头学供介入治疗 股骨头坏死的放射介入疗法是今年兴起的 一种微创疗法，对于FicatⅠ、Ⅱ期患者疗效 较好。其原理是局部运用高浓度溶栓、扩管药 物，解除血管痉挛，溶解栓子，增加动脉血灌 注，改善静脉回流，降低骨内压，从而改善股 骨头区域血运，有利于新骨生成，防止股骨头 进一步坏死、塌陷，以达到治疗目的。其方法 是以导管介入旋股动脉及臀下动脉或闭孔动脉， 经药物灌注，溶栓及扩血管治疗。该方法痛苦 小，操作简便，疗效确切，并发症少。但有些 并发症可能危及患者生命，因此，该方法在使 用时应警惕。 不带血运的骨移植术 该方法是除去股骨头内死骨，用自体或同 种异体松质骨、皮质骨填充，起减压支撑和骨 诱导作用。适用于 Ficat Ⅱ期及 Ficat Ⅲ期的 早期。同种异体骨移植发展也很迅速，临床取 得较好疗效。该方法优点是不需要取自体骨， 从而减轻了病人的痛苦。自体骨髓移植治疗 ANFH 也有比较理想的效果，其方法为取自体髂 骨的骨髓，经过祛除杂质、红细胞，扩增骨髓 干细胞离心处理，经皮肤钻孔达坏死区，将骨 髓注入（部分流失，大部分在坏死区）。因为 该方法无血运支持，愈合过程及时间相对较慢， 但病人痛苦较轻。 带血供的骨移植术 带血供骨移植是针对股骨头坏死的病理改 变而采用的治疗方法，它能迅速恢复股骨头内 血运，并增加股骨头的负重能力，加快骨愈合。 该方法对于 Ficat Ⅱ ~ Ⅲ 期，关节面无塌陷或塌 陷小于 3mm 病人的疗效较好。该方法术式很 多，有：带缝匠肌松质骨栓植入、游离腓骨移 植、游离髂骨移植、带旋髂深血管蒂髂骨瓣移 植、带旋股外动脉血管束植入等。 而关节镜与计算机的运用，更加速了带血 供骨移植术的发展。该方法创伤小，坏死 骨清除准确、彻底，有很好前景。而计算 机及 CT 多层扫描，构建患区三维立体图形， 分析股骨头不同部位囊性区塌陷风险，从 而指导临床准确手术。 截 骨 术 股骨头坏死后塌陷的主要原因是坏死 区长期应力负重。截骨术可改变股骨头坏 死区应力方向，由健康骨负重，避免股骨 头进一步坏死、塌陷。其方法有：经转子 间旋转截骨和角度截骨、粗隆间截骨。适 用于FicatⅡ~Ⅲ期年轻患者。该方法会进 一步破坏血运，若截骨失败，则影响以后 的全髋置换术。 股骨头坏死中西医治疗 鲁周同 股骨头缺血性坏死（ ANFH ）是指 由于不同原因引起股骨头血液供应不足 而导致股骨细胞缺血坏死的一种病症。 中医称为“骨蚀”。 ANFH 多发病于 30~50 岁的中青年。儿童股