口腔修复学考研大题.docxVIP

口腔修复学无敌重点 ? 绪论 1.口腔修复体应该达到的质量总体要求是： ①具有良好生物兼容性，能够和口颌系统和谐； ②能够发挥作用、改善口腔缺损部位组织器官的功能； ③对患者无伤害； ④设计合理、制作精良，便于维护； ⑤能够满足患者合理的生理、心理需要； ⑥使用期能够达到预期要求； ⑦相应的价格合理。 临床接诊 修复前准备及处理 一、修复前口腔的一般处理 处理急性症状 保证良好的口腔卫生 拆除不良修复体 治疗和控制龋病、牙周病 二、余留牙的拔除和保留 １．松动牙：一般来说，对于牙槽骨吸收达到根 ２／３以上，牙松动达三度者予以拔出。 ２．残根：残根较稳固，根尖周组织无明显病变或者范围较小，同时对义齿的支持和固位有作用者，应予根管治疗后保留。 ３．根分叉病变牙： 根分叉病变较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，有效地控制病变，预后较好。如病变严重，则需采取牙 ——骨成形术、牙根切断术或分根术才能将患牙保留。 三、修复前正畸治疗。 牙少量移动的正畸技术（minor orthodontic tooth movement，ＭＴＭ）可将错位或倾斜的牙矫正到正常位置再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。 四、咬合调整与选磨 五、临床牙冠延长 六、粘膜病 七、修复前外科处理 １．唇颊系带的矫正术 ２．瘢痕和松软组织的切除修整 ３．牙槽嵴修整术：一般在拔牙后 １个月左右较为合适。 ４．骨性隆突修整术 ５．前庭沟重建术 ６．牙槽嵴重建术 牙体缺损的修复 第二节 牙体缺损的修复治疗原则 一、正确地恢复形态与功能 1.轴面形态（axial form） 邻接关系（proximal contact） 外展隙和邻间隙 外展隙（embrasure）是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢 邻间隙（interproximate space）：位于邻接点之下，正常情况下为龈乳头所充满，保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞 4.咬合关系 二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康（牙体预备的要求） 1.去除病变组织 2.防止损伤邻牙 3.保护软组织 4.保护牙髓 ▲预备过程中避免对牙髓造成不良影响： 高速高效切割 尽量一次完成 尽量争取保留活髓 局麻下预备 暂时冠保护 术中防止温度过高 避免化学性损害 防止细菌感染 适当磨除牙体组织 ▲牙体预备原则 能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复 各轴面的聚合度不宜过大2-5° 牙体合面组织应按牙体解剖外形均匀磨除 对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗 应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响 避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸 6.预防和减少继发龋 7.牙体预备尽量一次完成 8.暂时冠保护 三、修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求（边缘位置和边缘外形） (1)修复体的龈边缘位于龈缘之上(2)和龈缘平齐(3)位于龈沟内 龈沟内适合龋易感患者 目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0.5mm处，但要防止形成悬突，冠边缘不要到达龈沟底 龈上设计 适合牙周病患者 平龈设计 优点：避免对牙龈的刺激、减少牙体磨切、不影响美观 缺点：在平齐龈缘处菌斑容易积聚，加上修复体边缘处约有20um的缝隙，易形成继发龋坏和龈缘炎 修复体龈下边缘设计适应症 龋坏、楔状缺损达到龈下 邻接区到达龈嵴处 修复体需要增加固位力 不显露修复体金属边缘 牙根部过敏其他保守方法不能消除的 四、修复应合乎抗力形与固位形的要求 （一）抗力形（resistance）：指修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。 １．增加患牙抗力的措施： 消除薄壁弱尖 选用辅助措施（如根管桩）和设计铸造桩核 ２．增加修复体抗力的措施： 保证修复体的厚度 合理恢复修复体的外形，避免尖、薄、锐 控制合力方向，避免合力集中 选择强度大的修复材料 保证修复体的制作质量 （二）固位形 固位（retention）：指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。 固位形：为获得或者增强固位力而在牙体上预备的几何形态（如：沟、洞、面等）。 固位原理及增强固位的方法 利用摩擦力和约束力增强修复体的固位的措施： 修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好 尽可能增大接触面积，冠高度足够大 患牙制备时轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5° 设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等 （二）约束力 ： 约束力