新生儿科医疗护理风险管理讲义.ppt

消毒液 擦拭物体表面及浸泡消毒等 常用的高效消毒剂(二氯异氰尿酸钠) 有效氯为500PPm/L 可杀肠道致病菌灭、化脓性球菌 细菌芽孢及灭活病毒等。 医院感染的防控——复苏气囊的消毒 医院感染的防控——暖箱的消毒 医院感染的防控——生活物品的消毒 新生儿科应注意生活物品的消毒。包括接触新生儿的衣服、被褥、浴巾、小毛巾和奶瓶、奶嘴用后及时清洗并高压消毒。 医院感染的防控——环境的消毒 空气及环境消毒（物体表面） 医疗环境空气消毒在控制医源性感染中起着举足轻重的作用。 国内近年来使用的物理消毒方法有: 通风、紫外线消毒、空气过滤技术、等离子空气净化技术、纳米光催化材料等。 化学方法有: 臭氧、甲醛、过氧乙酸、二氧化氯等。 有条件的可用动态循环风空气消毒器进行空气消毒, 层流病房除菌净化效果更佳; 选用有效的消毒液擦拭台面, 及时拖地等。污染区应随时处理。 识别和评估NICU患者的护理风险 非计划性拔管所致风险 护理技术因素所致风险 护理操作所致风险 信任危机所致风险 未履行告知行为所致的风险 NICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险 护理记录存在的风险 落实NICU患者的护理风险防范措施 提高护士长自身的风险意识 重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理 加强护士风险教育及NICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识 主动服务，加强沟通，认真履行告知义务 建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实 重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通 NICU存在的护理风险 工作人员应急能力低 窒息、误吸 口头医嘱多 仪器故障 NICU院内感染 管路滑脱 NICU病人转运 停电、停气 非计划性拔管 交接班 病人身份识别 压疮 病人告知 职业防护 护理病历书写 用药安全 工作人员应急能力低 常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练 工作人员应急能力低 对策 新进NICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等 高年资护士做好传、帮、带工作 护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核 新生儿科医疗护理风险环节 丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别） 烫伤、坠地 误吸窒息 静脉输液部位渗漏及坏死 用药错误 院内感染 皮肤损伤 基础护理问题 病情观察不及时 护理文件书写等 一.丢失患儿 加强责任心 注意消防通道的安全 对陌生人员的警觉 二.抱错患儿 入院时作好手记、脚记 严格三查七对制度：姓名、登记号 外出检查时注意查对 注意出院查对 三. 烫伤 发生环节： 新生儿沐浴 热水袋保暖 带有加热的仪器设备： 暖箱、光疗箱、呼吸机等 注意温度控制、监测仪器设备的使用 四. 坠地 注意入院时放入床上体检 沐浴时 磅体重时 输液时 凡是在操作台上必须有医护人员在旁 五. 呛奶窒息 容易发生呛奶：早产儿、新生儿肺炎、各种危重新生儿如新生儿窒息、严重败血症、重度新生儿高胆红素血症、颅内出血、脑发育不良、各种畸形如唇裂、腭裂、气管食管瘘、喉软骨发育不良等 临床症状：呛奶、发绀、呼吸、SPO2、心率改变。 呛奶窒息—胃食管返流 由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物返流入食管的一种常见临床表现。易发生于新生儿期，尤其是早产儿，轻度返流发病率可达80%～85%。40%的正常新生儿亦可发生。临床表现为呕吐、体重不增或营养不良、食管炎（烦躁不安、拒食、呕血、便血）、窒息、呼吸暂停等。 鼻饲管喂养—防止呛奶窒息 喂养前确认胃管在胃内。 确认胃管在胃内的方法有哪些？ 呛奶窒息的预防、观察 胃食管返流处理——体位治疗（直立位或头抬高30°俯卧位、头抬高50°仰卧位）、饮食疗法（少食多餐）或药物治疗（吗丁啉） 呕吐、口鼻腔有奶汁溢出、颜面及全身皮肤颜色改变(发绀）、SPO2下降低于85%、甚至呼吸暂停（呼吸、心率改变）。 呛奶窒息的处理 保持呼吸道通畅—清理口鼻腔奶汁及分泌物。 给氧—鼻导管、头罩、面罩复苏气囊、气管插管球囊加压给氧或CPAP、呼吸机机械通气。 心率低于60—80次/分时给予心脏按压或复苏药物如肾上腺素等。 六. 输液部位肿胀 后果 特殊药物：10%葡萄糖酸钙、甘露醇、 脂肪乳剂、碳酸氢钠、 多巴胺、氨基酸、抗生素等 六. 输液部位肿胀 对策： 加强观察及巡视 及时更换输液部位