催产素规范化使用课件.ppt

宫缩图形 使用缩宫素注意事项 （二） ? 不能盲目增加缩宫素剂量（一 般 500ml 液体中不超过 5 个单位 缩宫素）。 ? 不能无限制增加滴数（一般不 超过 40 滴） ? 滴注缩宫素必须有专人负责观 察。 使用缩宫素注意事项 （三） ? 每日输液量不得超 1000ml ? 连续使用 3 天仍无效，应改用其 它方法。 ? 缩宫素引产只能小剂量静脉点 滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、 不能穴位注射 。 缩宫素的副作用 ? 宫缩过频、过强 ? 恶心、呕吐 ? 过敏反应（胸闷、气急、寒战 以致休克） 处理措施 ? 减慢滴速或停止点滴，必要时使用抑制 子宫收缩的药物如：硫酸镁 ? 小剂量给药可避免子宫收缩过强和恶心、 呕吐等副作用 ? 过敏反应时可用抗过敏药物及对症处理 引产并发症及处理 子宫破裂 —— 立即开腹探查，行子宫修 补术或子宫切除术 ? 强直性子宫收缩 —— 立即停药或应用宫 缩抑制剂如硫酸镁、安宝、舒喘灵等 ? 急产 —— 宫颈裂伤及时修补 ? 羊水栓塞 —— 积极抢救 ? 胎儿窘迫 —— 立即停药、吸氧、应用宫 缩抑制剂，甚至剖宫产。 ? 催产素规范化使用 使用范围 ? 促宫颈成熟（效果较差） ? 用于引产 ? 加强宫缩 促宫颈成熟 ? 比较好的方法是阴道使用前列腺素 制剂如：普贝生或米索 ? 催产素促宫颈成熟效果较差 缩宫素促宫颈成熟的局限性 ? 促宫颈成熟作用弱 , 增加剖宫产率 ? 因长时间点滴 , 反复宫缩易造成胎儿 宫内缺氧 ? 需要专人护理 ? 产妇活动受限 用于引产 ? 引产的定义 ? 引产的目的 ? 引产的指征 引产的定义 ? 引产是指因母亲或胎儿原因，需要 通过人工的方法诱发子宫收缩而终 止妊娠。根据引产时的孕周分中期 引产（ 28 周前）和晚期引产（≥ 28 周）。 引产目的 ? 保护母亲和胎儿免受进一步的 损害 引产指征 ? 孕周超过 41 周 ? 胎膜早破 ? 孕妇合并症 (GDM, 妊娠高血压 , 先兆 子痫 , 肾病 ) ? FGR, 巨大胎儿 ? 母儿血型不合 ? 羊水过少 引产禁忌症 ( 一 ) ? 明显头盆不称 ? 产道阻塞如 : 宫颈肌瘤、阴道肿瘤和 宫颈异常者。 ? 胎位异常如 : 横位、初产妇臀位 ? 胎儿窘迫 引产禁忌症 ( 二 ) ? 前置胎盘、胎盘血管前置 ? 瘢痕子宫 ? 羊水过少 AFI5cm ? 宫颈恶性肿瘤 ? 急性生殖道病毒感染 ? 对引产药物过敏者 引产前要求 ? 向患者解释引产的指征和方式 , 获得 知情同意 ? 在引产前行阴道检查 ? 熟悉引产药物对于母儿的影响 引产前注意事项 ? 应详细询问病史和检查 ? 确定孕妇无阴道分娩的禁忌证 ? B 超检查胎位、估计胎儿大小、 羊水量和胎盘位置。 ? NST ? 对引产药物不过敏 ? 阴道检查宫颈成熟度 ? 估计胎儿能够成活。 引产前促宫颈成熟 ? 引产能否成功与各种因素有关，宫 颈成熟度是主要的决定因素，宫颈 不成熟，引产失败率高。 ? 宫颈的长度，尤其是宫颈的软硬度 是重要的影响参数。 评价宫颈成熟的方法 ? 目前公认的估计宫颈成熟度的方法是 Bishops 评分（ 0~13 分），评分达到 6~7 分，提示宫颈成熟，低于 6 分应促宫 颈成熟。 ? 总评分在 9 分以上，引产阴道分娩的可能 性与自然临产者相同。 -------------------------------------------------------------------------- 0 1 2 3 -------------------------------------------------------------------------- 宫颈口开大 0 1~2 3~4 5~6 颈管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100% 先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫颈口位置 后 中 前 ----------------------------------------------------------------- 宫颈不成熟引产的结果 ? 增加孕妇和胎儿发病率 ? 增加催产素的使用率和滥用 ? 产程延长 ? 增加引产失败率 ? 增加剖宫产率 ? 延长住院日 ? 增加费用 常用的引产方法 ? 人工破膜术（单纯人工破膜 效果差） ? 人工破膜加催产素药物 人工破膜术 ? 人工破膜术是指采用人工的方 法将胎膜撕破，单纯人