消化系统疾病临床用药.pptVIP

第 25 章 消化系统疾病的临床用药 ;治疗消化性溃疡类药物 治疗胃肠功能紊乱的临床用药 炎症性肠病的药物治疗 肝胆疾病临床用药;消化性溃疡的临床用药;;;病原因素;抗消化性溃疡药分类;3、抗幽门螺旋杆菌药： 阿莫西林，甲硝唑 4、胃粘膜保护药： 硫糖铝，枸橼酸铋钾。 ;抗酸药（antacids）;【理想的抗酸药特点】 （1）作用迅速、持久、不吸收 （2）中和胃酸不产气 （3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘） （4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。 ;抗酸药;H2受体阻断药;H2受??阻断药;H2受体阻断药;H2受体阻断药;H2受体阻断药;胃壁细胞H+泵抑制药;粘膜保护药; 【药理作用】 1 、在酸性环境（pH 4）形成胶冻，附于溃疡基部，抗胃酸、消化酶腐蚀 2、促进前列腺素的合成，增强屏障的保护作用 3、抑制幽门螺旋菌 【服用注意事项】 1、饭前半小时，嚼碎 2、禁与碱性药物、抗酸药、抑酸药合用。 ;胶体碱式枸橼酸铋 tripotassium? dicitrate? bismuthate 三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾 [药理作用] 溶于水形成胶体溶液。在胃液pH条件下能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌。 [临床应用] 用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。 [不良反应] 服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。;幽门螺旋菌药;根除Hp的治疗方案 ;消化功能调节药; 第一代胃动力药：甲氧氯普胺 第二代胃动力药：多潘立酮 第三代胃动力药：西沙必利 ;甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）;【不良反应】 大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症，引起男子乳房发育、溢乳等。 ; 多潘立酮（domperidone）又名吗丁啉 【作用】 阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，发挥胃肠促动药的作用。 【应用】 对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。 【不良反应】 无锥体外系反应，偶有局部腹部痉孪。; 西沙必利（cisapride） 【作用】 5-HT4受体激动剂。它能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。 【应用】 用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘等有良好效果。 ;泻药（laxatives,catharitics） ;刺激性泻药;;容积性泻药（盐类泻药）;（2）利胆作用 口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。;1 导泻 一般空腹应用，并大量饮水，1～3小 时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导 泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒 物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排 出。 2 利胆 可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。 ;[不良反应] 硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。 ;润滑性泻药; 膨胀性泻药 食物纤维素 包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。 ; 止泻药; 止吐药; 1、 H1受体阻断药：苯海拉明－抗晕动病 2、 M1受体阻断药：东莨菪碱－抗晕动病及美尼尔综合症 3、 D2受体阻断药：如胃复安，吗丁啉等 a、阻断CTZ的DA受体，产生中枢性止吐作用 b、阻断外周胃肠道的DA受体，促进胃肠排空 ——胃肠促动药 4、 5-HT3受体阻断药：昂丹司琼;奥丹西隆（昂丹司琼）（ondansetron）;助消化药;助消化药;助消化药;利 胆 药; 胆石溶解药 熊去氧胆酸（ursodeoxycholic? acid） [作用] 减少普通胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分泌，从而降低胆汁中胆固醇含量，不仅可阻止胆石形成，长期应用还可促胆石溶解。 [应用] 用于胆固醇结石、胆囊炎、胆道炎。对胆色素结石、混合性结石无效。