化脓性脑膜炎修改文档资料.pptxVIP

一、概述;二、病因;肺 炎 球 菌;取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌; 脑膜炎球菌;2、机体的免疫与解剖缺陷 ①IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素等。 ②解剖异常。 ;3.入侵途径;三、发病机制;四、病理;五、临床表现;（二）、感染中毒症状;（三）NS表现;临床表现小结：;9岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性;9岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性;临床表现;（3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿： 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、???膜刺激征不明显;六、实验室检查; ;脑脊液： CSF压力↑↑，外观混浊 WBC↑1000×106/L，分类以中性为主， Pr↑， 1000mg/L 糖↓，1.1mmol/L， 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。;①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现； ②严重心肺功能不全或休克； ③腰穿局部皮肤感染。 对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。 ;3、其他检查： ①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT;;七、并发症及后遗症;2、脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑室液培养细菌与脑脊液相同 侧脑室穿刺液细胞数 ?50×106/L,中性粒细胞为主 糖定量 1.6mmol/L，蛋白含量 400mg/L 头颅B超、CT ;3、脑性低钠血症：;4、其他并发症及后遗症 脑积水 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下;八、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断; 几种常见脑膜炎的脑脊液比较;九、治疗原则;2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢三嗪（100mg/kg.d) 头孢噻肟 (200mg/kg.d);3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周 大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素 疗程4周 ;4．抗生素疗程;5、抗生素有效的指征： 用药3天后，临床症状好转，脑脊液检查细胞数下降，否则更换抗生素。 6、停药指标： 临床症状消失，脑脊液正常，抗生素使用至脑脊液正常后 一周。 ;（二）其它治疗;（三）并发症治疗;2、脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。 3、脑性低钠血症： 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。;病例分析;十、护理措施、护理评价; 3．日常生活护理? 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。 4．病情观察及护理 　　(1)监测生命体征：?若患儿出现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。 ;　 (2)做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。 　　(3)做好抢救药品及器械的准备：做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。 　　(4)药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。 ; 5．心理护理? 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情