胸椎管狭窄课件.pptVIP

例1:术前 例1:术后 例2 例2:术前 例2:术前 例2:术后 MR 可以见脊髓受压部位，脊髓内改变，可以与脊髓内病变及肿瘤鉴别。 六、诊断与鉴别诊断 详细病史：仔细的临床检查，相应影像 双下肢麻木，不灵活，僵硬，截瘫表现。在除外颈，腰椎病变后考虑到胸椎管狭窄症。 鉴别诊断 TB 肿瘤（骨、椎管内） 胸椎间盘突出 上运动神经元疾病（脊髓空洞：痛温觉消失，触觉深感觉存在，侧索硬化症，肌萎缩症） 硬膜外血肿，血管畸形。 脊髓病 七、治疗 非手术治疗无效，早诊断，早手术治疗 手术入路 前方入路 后方入路 后路+侧前方 手术方法 术前周密准备 确定减压范围 术前定位 医患之间充分理解 一、麻醉：局麻、全麻 二、体位：侧卧位、俯卧位 三、切口：后正中、前路经胸、胸腹联合 四、减压切除椎板：椎板整块切除（漂浮法，电锯，高速磨钻）剥洋葱皮样蚕食切除。孤立漂浮。 五、彻底减压，长度、宽度足够。手术中止血彻底。（明胶海绵，止血纱布，凝血酶，棉片，双极电凝。） 手术中注意事项 手术出血较大（每一个椎板200-300ml血） 侧前方出血更多 手术中不做椎管内操作，不用骨凿 手术后引流通畅 七、疗效及预后 恢复正常：优 肌力、感觉、括约肌明显恢复，仍有病理反射：良 术后无明显改善，病情停止发展：可 术后病情加重：差 优良率：82.7% 预后影响因素 脊髓损害的程度（病程，受压程度，