脉诊在临床运用..pdf

脉诊在临床运用 脉诊在临床运用上的经验交流 脉诊学的宝藏 萧熙 一、关于脉学应有的认识 祖国医学的宝库，无论是在哪一个部门，都值得 我们去发掘。拿脉学来说；这里面也蕴有着无尽的丰富的宝藏。脉学的文献资料，有必要 进行深入地学习，特别是应该而且需要向老年中医前辈们学习活的经验。 脉学的祖师除 内经外，便是扁鹊。也就是太史公所讲的： “至今天下言脉者，由扁鹊也” 。后来仓公传黄 帝扁鹊之脉书，脉学在世界医学中成为一门独特的学问。仓公是起了承先启后的作用的。 仓公在脉学上做了很多工夫， 仓公说： 淳于意诊齐王太后病， 一看脉， 便说是风瘅客于胞。 因为他切脉发现太阴之口，现出湿然风气的脉形，于是他参照脉法所提示的： “沉之而大 坚，浮之而大紧者，病主在肾。 ”而现在出现的这种近似的而实际有所不同的脉象，是脉 大而躁。大是膀胱气，躁是里面热，因此患者尿赤，因此知道他的风热客于胞的病情，从 而能够断定他的生死了。脉学在史上已有明文记载。而我国脉学流传到了张仲景，那已经 更进一步。仲景的伤寒金匮，凡 是论病，几乎要先讲脉。而伤寒论区别伤寒与中风的， 主要还是根据脉象。晋人王叔和脉经，是论脉学的专书。宋人许叔微的本事方，完全依据 脉象断定用药。古来许多大医生，没有不是曾经在脉诊上做过功夫的。脉书很多，不暇列 举。同时脉学也不是一种“一蹴即就”的学问，所谓“脉候幽微，苦其难别，意之所解， 口莫能宣”，这是形容脉学并非只凭浅尝就可以成功，必须深入体会才能逐步掌握其精神 与实质的。 以仓公为例， 仓公说： “问臣意： ‘诊病决死生，能全无失乎？’ 臣意对曰： ‘意 治病人，必先切其脉，乃治之。败逆者不可治，其顺者乃治之。心不精脉，所期死生，视 可治，时时失之’ ，臣意不能全也” 。当然一个人所能知道和掌握的，究竟是有限的。今天 我们发掘祖国医学的脉学遗产，通过集体研究，或把个人的点滴心得和经验，交流彙合起 来 ，所谓集腋成裘，成效必然是可观的。 脉学的内容，虽然说是很深奥但如果掌握了学 习的方法和虚心地去钻研，也可以说是易学易懂的。徐洄溪说得好： “夫证之不齐，莫可 端倪而尽，欲以三指洞其机，则戞戞乎难之矣。语云： ‘胸中了了，指下难明’ ，此深心体 悉，不肯自欺之言。然脉虽变化无定，而阴阳表里寒热虚实之应于指下者，又自有确乎不 易之理。思之思之，鬼神将通之耳” 。所谓“鬼神将通之”是指的深而且透的体会。所以 徐氏在这篇脉论的尾端水“况有象可求，学者精勤，则熟能生巧，三指多回春之德矣” 。 随后又说： “夫脉理渊微， 须心领神会， 未可以言求” 。这都是他在讲脉学之中的 “审象论” 里的说话。可见真的对脉学有造诣的，不但是胸中了了，指下也应该是了了的。 二、看 脉知病 因此，由于指下能够了了，那么脉诊也就成为一种辨识病证的规尺了。许多病症， 一经切脉，往往不必通过病人的自诉，而病人所有的苦楚，医者是不待烦言而解的；然而 这必是“学者精勤，熟能生巧” ，才能够达到这样的境域。现在先举一些看脉知病的例子： 我在江西看见三位老中医前辈，能够一看脉便知道是什么病证，他不用人家讲，便知道十 九了。一位是九江的蒋以莊老先生，生平看病，很少需要人讲；群众的威信很高。在抗日 战争期间， 逃难到大后方， 当地有位名医听见病家不断反映， 说他看脉知病， 觉得很怀疑， 认为这不过是一种“开业术” ，曾两次叫自己的染病的亲戚去他那里就诊，试试他的脉诊 本领。结果，病情症候都是未经自诉而被一一写在方笺的脉案上。这位名医于是备办了礼 物亲自去拜候他，老先生也賫礼回看，成了学术上的朋友。另一位是