气管插管大全.pdfVIP

一 讲 义 ： ? 适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急 救复苏的患者或需要麻醉的患者。 禁忌症：喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人。 【用物准备】 喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、 牙垫、胶布、注射器（ 10 毫升）、吸引器。 操作步骤： 1. 患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后 仰，使口、咽、喉三点呈一直线。 2. 左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置 入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向 上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 3. 右手持气管导管，对准声门，插入 3～5cm （气囊越过声门即可）。如 有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气 5～ 7m1。（大概估算导管刻度 距离 门齿距离 男 23cm 女 21cm 少儿 年龄/2 +12 cm ；检查导管是否在适当 位置 ：压迫肺脏 导管口有气流； 能呼吸的导管内壁有气雾； 用听诊器肺部听诊， 双侧闻及呼吸音 ; 血氧饱和度升高）。 4. 连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即 退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。 注意事项： 1. 气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼 吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2. 使用简易呼吸气囊成人通气量 500～600m1／次，呼吸机 8～ 15ml ／kg ／次，12～ 16 次／分。 3. 气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4. 气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在 25cmH2O以 下。留置气管导管一般不超过 48 小时。 5. 心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀 释至 10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器， 将其远端通过气管导管 送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺 内扩散、吸收。 并发症 ： 1. 早期并发症 因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破 损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管 穿孔。 2. 留置导管的并发症 高压低容气囊引起会厌、 声带、喉和气管粘膜明显充血、 水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。 二讲义： 成人气管插管 ( 经口 ) 操作流程 一 插管适应证 气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物； 便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理， 因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合： ( 一) 开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者。 ( 二) 需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人。 ( 三 ) 头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作作远离手术野，尤其是口鼻及颅底 骨折手术，可防止血液误吸。 ( 四) 气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。 ( 五) 此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。 二 插管方法 ( 一) 静脉诱导插管法：常用药有 2 ．5 ％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合 剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。 ( 二) 清醒插管：