直视经口气管插管术.ppt

直视经口气管插管术 成功的关键 病人需要立即插管吗？ 病人插管困难吗？ 插管前我准备好了吗？ 30秒内我做到了吗？ 准确掌握气管插管的指证和时机 指证：心脏骤停 呼吸衰竭：通气功能障碍 换气功能障碍 气道控制和管理 时机：昏迷，f35次/分，吸氧后PaO2：50mmHg，PaCO2进行性增高，血流动力学不稳等。 评估气道 困难气道：5年以上的麻醉医师在面罩通气时遇到困难或气管插管时遇到困难。 困难面罩通气 困难气管插管 物品准备 ⑴插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、 导丝、牙垫或口咽气道、固定胶布或专 用固定物品、注射器。 ⑵辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉 镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼吸器及 氧源。 ⑶防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、 心电监护/除颤议。 喉镜的结构特点 喉镜：由手柄和叶片组成。手柄呈圆柱形，内置2节AA电池，下端有电源触点及与叶片的接口；叶片呈铲形，有光源，分为直、弯2种，3种规格用于不同身高的病人。 气管导管的结构特点 ⑴长30cm，内径2.0～10.0mm塑料导管 ⑵前端带气囊，气囊经一细管与后面的充气口相连。充气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。 ⑶每相邻导管相差（I.D）0.5mm。 ⑷外面印有导管的内径（I.D） 及长度刻度，以帮助判断导管位置。 气管导管的选择（I.D） 新生儿 2.5～3.5　无气囊 婴幼儿 3.5～4.0 无气囊 儿 童 4.0～6.0 无气囊(8Y) 成年女性 7.0～8.0 成年男性 7.5～8.5 ※不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使 COPD脱机困难。 ※气囊充气量5～8ml，囊内压20～25mmHg≤毛细血管灌注压。 气囊面罩 打开气道 有效通气2分钟，建立氧储备 操作前准备 ⑴操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。 ⑵判断气囊是否漏气：注入5ml气体→放 入0.9%NS中→观察有无气泡。若无漏气， 放掉囊内气体。 ⑶导管内插入一硬度合适的导丝，导丝前端以到达侧口为宜，不得超过导管头。 操作步骤 ⑴病人取仰卧位，头部垫高10cm。 ⑵操作者站于病人头侧，保持上身站直。 ⑶面罩加压给氧2分钟,建立氧储备。 (4)左手持喉镜，右手拇指将病人下颏向 下推，使病人张口。 (5)左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入， 将舌推向喉镜的右侧槽中，并逐步使喉 镜移向口腔的中央。 (6)当镜铲头到达舌根部时，将喉镜沿与 地面45°角向前上平行提起，可见咽喉部结构及会厌。 (7)暴露声门结构： A弯镜铲：将铲头放在会厌谷中（舌根部与会厌之间），继续上抬下颌即可暴露声门。 B直镜铲：则自舌根部直接向前进，将会厌置于镜铲下，继续抬高下颌，暴露声门。 声门暴露不清的原因： ⑴咽喉部有分泌物、血液、呕吐物→立即清除。 ⑵喉镜插入过深，可稍向后撤出。 ⑶声门过高、偏位→按压喉结。 (8)右手持气管导管在直视下经声门插入主气管 操作要点： ①导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行（因这样可挡住视线）。 ②若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。 ③进入深度：导管头在声门下3～4cm。 ④立即拔出导丝，同时保持导管不动。 ⑤插管深度（距门齿）：女性：21cm 男性：24cm (9)固定气管导管、气囊充气（20～25mmHg）约5～8ml。心肺复苏时可先将气囊充实，待病 情稳定后再调整气囊压力。 最小漏气量法：气囊充实（无漏气）→放掉充 气量的一半→若漏气，再补充所放掉气体量的 一半→若漏气减少但仍漏气，再补充所放掉气 体的一半的一半…→直至漏气量最小。