全国分娩调查-病史摘抄表教案.docxVIP

WHO A65899 版本 3.1 (08.08) 全国分娩调查 产妇与新生儿 （或死胎 ）信息收集表 入组标准 ：孕周 ≥24 周+0 天，或出生体重 ≥500g， 包括活产、死产、死胎、孕中期自然流产 一、孕产妇人口统计学资料 1. 病史摘抄日期 2015 年 11 月 日 不明填 99 孕妇姓名 孕妇住院号 民族 （1）汉族 （2）维族 （3）藏族 （4）其他 （9）不明 5. 年龄 不明填 99 6. 受教育程度 （1）文盲 （2）小学 （3）初中 （4）高中（技校 ）（5）大专 （6）本科 （7）研究生 （9）不明 7. 医疗费用支付方式 （1）医保 （2）自费 （9）不明 户籍类型 （1）户籍人口 （2）非户籍人口 （9）不明 二、生育史 1. 妊娠次数 （包括本次 ） 不明填 99 2. 本次分娩前的产次 不明填 99 3. 此前的足月产数 不明填 99 4. 此前早产次数 不明填 99 5. 此前自然流产次数 不明填 99 6. 此前人工流产次数 不明填 99 7. 此前死胎、死产数 不明填 99 8. 此前剖宫产次数 不明填 99 三、疾病史 1. （孕前 ）糖尿病 （1）有 （2）没有 （9）不明 2. 心脏病 （1）有 （2）没有 （9）不明 3. 肾脏疾病 （1）有 （2）没有 （9）不明 4. 自身免疫性疾病 （1）有 （