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儿科操作技能培训 腰椎穿刺 适应证 中枢神经系统疾病的诊断和治疗 鞘内药物治疗 操作要点 1. 体位 患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部呈弓形。 2.选择穿刺点。 常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点－第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。 婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。 3. 局部麻醉: 2%利多卡因 4. 穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感（硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进针，拔出针芯，留脑脊液送检。 5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。 6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点，拔针。 7. 消毒，包扎。 8. 去枕平卧4－6小时。 骨髓穿刺 适应证： 1. 血液系统疾病诊断及疗效观察。 2. 导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、黑热病等。 3. 骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。 操作要点 髂后上棘穿刺 1. 体位： 俯卧 2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。 3. 局部消毒、铺巾、麻醉。 4. 固定穿刺针，长度在1－1.5cm。 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。