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;精神分裂症;病因及发病机制
1.遗传因素
2.大脑结构异常
CT和MRI发现约有30%到40%的病人有病室扩大、脑沟增宽,其预后较差,对治疗也不明显。
3.神经生化异常:认为精神分裂症病人中枢多巴胺功能亢进。
4.神经发育异常
5.社会心理因素:病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。
精神分裂症是一种具有遗传因素、生化基础、心理社会因素、脑结构变化的多种因素单一发病。
;临床表现
1.阳性症状:幻觉、妄想、言语紊乱等
2.阴性症状:包括一些衰退的行为,孤僻退缩、生活懒散、情感淡漠、精神活动日益贫乏和社会功能下降。
3.自知力障碍,认知、社会功能受损;精神分裂症临床特点;㈡感知觉障碍;㈢思维及思维联想障碍;关系妄想:病人认为周围的事与自己有关,包括他人的咳嗽、吐痰、关门等
被控制感:坚信有外力在控制、干扰和支配自己的行为
影响妄想:认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在控制和操纵他
被洞悉感:坚信自己的内心感受、所想的事情尽人皆知
;㈣情感障碍; ㈤ 意志与行为障碍;紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不”(不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应),严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。
紧张性兴奋:表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可理解。如突然起床、砸东西、伤人毁物、来回走动、动作刻板、言语单调等;常见临床类型;临床分型
(一)偏执型(又称妄想型)
以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见。
幻觉:幻听(言语性幻听)、幻视
妄想:被害、关系、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想
其他思维障碍:联想障碍、逻辑障碍
自知力障碍等;(二)青春型
常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
幻觉、妄想
作态
自知力障碍等;(三)单纯型
青少年期起病,常以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,无明显的阳性症状。
表现为日益加重的孤僻、被动、思维贫乏、情感淡漠、意志减退、生活懒散、社会退缩。;(四)紧张型
紧张性木僵
情感淡漠
言语动作减少
严重时出现;腊样屈曲
紧张性兴奋
兴奋激动
行动暴烈
自知力障碍 等
;(五)未分化型
符合精神分裂症诊断标准,但不符合上述任何一种亚型的标准,有明显阳性症状。
(六)残留型
指符合精神分裂症诊断标准,目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动,病期1年以上的慢性精神分裂症。
(七)精神分裂症后抑郁
指病人在一年以内曾被诊断为精神分裂症,目前病期好转时出现抑郁症状,并且抑郁症状持续时间长达2周以上,此时残留的精神症状一般以阴性症状为主。
;精神分裂症的治疗; 1、精神分裂症的药物治疗;
治疗原则:早发现、早诊断、早治疗、降低未治率;
足量足程,提高治疗依从性;尽量单一用药。
1)早期治疗:影响预后的关键时期是在精神障碍前驱期至发病后的头5年,如果及时治疗,效果较明显。
第一次发病是治疗的关键,如能及时、系统、有效的控制疾病,痊愈的机会很大,预后也较好。
2)足疗程治疗:药物治疗分为急性期、巩固期、维持期治疗。
急性期:至少6~8周
巩固期:3~6个月左右
维持期:首次发病1~2年,多次发病者至少5年,具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。;2、电抽搐治疗;无抽搐电休克治疗; ;ABC情绪理论
A B C;事例1:
有两个秀才一起去赶考,路上他们遇到了一支出殡的队伍。看到那一口黑乎乎的棺材,其中一个秀才心里立即“咯噔”一下,凉了半截,心想:完了,真触霉头,赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材,于是,心情一落千丈,走进考场,那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去,文思枯竭,果然名落孙山。
另一个秀才也同时看到了,一开始心里也“咯噔”一下,但转念一想:棺材,噢,那不就是有“官”又有“财”吗?好,好兆头,看来今天我要鸿运当头了,一定高中。于是心里十分兴奋,情绪高涨,走进考场,文思如泉涌,果然一举高中。;事例2:
两个人一起在街上闲逛,迎面碰到他们的同学,但对方没有与他们招呼,径直走过去了。这两个人中的一个对此是这样想的:“他可能正在想别的事情,没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬,也可能有什么特殊的原因。”
而另一个人却可能有不同的想法:“是不是上次和他争论数学题,搞得他在同学面前挺尴尬的,所以他生气了,就故意不理我了,那他下一步可能就再也不跟我玩了”。
两种不同的想法就会导致两种不同的情绪和行为反应。前者可能觉得无所谓,该干什么仍继续干自己的;而后者可能忧心忡忡,以至无法冷静下来好好学习。;你的看法决定了你的情绪
理性情绪疗法的基本主张:
情绪的困扰大部分是非理性思考下的产物。
非理性的性质来自“要求”这个世界“应该”“最好”、以及“必须”要如何如何。这种理论认为人的情绪问题是由人的非理
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