外科休克（医学课件）.ppt

（五）血管活性药物应用（1） 在容量复苏下应用血管活性药物，能迅速升高血压，改善心、脑、肾等内脏器官的血流灌注。 1 、血管收缩剂： 多巴胺： 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)。 重度休克：20-50μg/(kg·min) 。 多巴酚丁胺： 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min）。 去甲肾上腺素：重度、极重度感染性休克：0.5-2mg。 间羟胺 ＋多巴胺： 10～20mg＋5%GS 100ml静脉输液。 异丙肾上腺素：0.1-0.2mg＋5%GS 100ml静脉输液。 （容易发生心律紊乱，故心源性休克忌用） 肾上腺素：过敏性休克时0.5-1mg皮下或肌注。 4-8μg/min 血管活性药物应用（2） 2.血管扩张剂： α受体剂阻滞：酚妥拉明0.1~0.5mg/kg＋5%GS 100ml 静脉输液。 酚苄明0.5~1.0mg/kg＋5%GS 200ml 静脉输液。 抗胆碱药物： 山莨菪硷10mg/15min一次静脉注射， 40~80mg/h 持续泵入，直到临床症状改善。 3.强心药：增强心肌收缩力，减慢心率。 多巴胺和多巴酚丁胺。 西地兰：输液量已充分中心静脉压15cmH2O以上时，但动脉压仍低，可静脉注射西地兰0.4mg，有效可再给维持量。 （六）治疗DIC改善微循环 1.诊断明确的DIC，用肝素抗凝，1.0mg/kg,6小时一次，成人首次可用80mg； 2.抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸； 3.抗血小板粘附和聚集药物如阿司匹林、潘生丁、小分子右旋糖酐。 (七）皮质类固醇应用 皮质类固醇主要用于感染性休克和其他较严重的休克。有使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；保护细胞内溶酶体；增强心肌收缩力，增加心排出量；增进线粒体功能和防止白细胞凝聚；促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒的作用。 一般主张大剂量静脉滴注，氢化可的松300-500mg/d，为了防止皮质类固醇可能产生的严重副作用，一般只用1―2次。 （八）其他类药物的应用 1.加强营养支持和免疫调节治疗：肠内和肠外营养，联合应用生长激素、谷氨酰胺。 2.钙离子通道阻断剂如维拉帕米、硝苯地平，有保护细胞结构和功能的作用。 3.吗啡类拮抗剂如纳洛酮0.4 ～ 0.8mg 静注，1.6mg＋250ml葡萄糖液静滴。 防止并发症和MODS 急性肾功能衰竭 急性呼吸衰竭 急性脑功能衰竭 1 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱， 保持有效肾灌注。 2 补充容量前提下使用强效利尿剂， 合并有脑水肿可使用脱水剂。 3 血液净化治疗。 1 保持呼吸道通畅，持续吸氧。 2 应用呼吸兴奋剂 3 呼吸机机械通气 1 降低颅内压 2 使用呼吸兴奋剂 3 脑代谢活化剂 4 加强支持疗法 5 安定、苯巴比妥 休克 ↓ MODS ↓ 死亡 DIC 胃肠衰竭 急性 肝衰竭 外 周 循环衰竭 急 性 心力衰竭 NO 【急诊医学课件】第三章【休克】 2、休克诊断标准 1）有休克的诱因：严重创伤、大出血、重度感染 以及有过敏和心脏病病史者。 2）有兴奋或神志淡漠等意识障碍。 3）四肢湿冷、甲床再充盈时间＞2s。皮肤花斑、 黏膜苍白/发绀;尿量减少＜0.5ml/(kg?h)。 4）脉搏＞100次／分或不能触及。 6）脉压＜30mmHg。 7）原高血压者收缩压较基础水平下降30％。 5）收缩压＜90mmHg。 诊断休克 凡符合以上1 项，以及2、3、 4项中两项； 或5、6、7项中一 项，可诊断休克。 3、休克经验诊断标准 1.??重病容或意识改变 2.??心率100次/分 3.??呼吸22次/分或 PaCO232mmHg 4.??动脉血碱缺乏-5mmol/L 或乳酸4mmol/L 5.??尿量0.5ml/kg/hr 6 动脉低血压20分钟。 不管何种病因符合4项者， 可诊断有休克。 【急诊医学课件】第三章【休克】 不典型心肌梗死 病人表现以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现 无心前区疼痛及典型的心电图表现 4、休克特殊情况诊断 老年患者/免疫功能低下者的严