机械通气与呼吸生理和病理生理（80页）.ppt

2021/4/26 * 3、通气功能评价 (1)限制性通气功能障碍； (2)阻塞性通气功能障碍； 2021/4/26 * (1)限制性通气功能障碍 肺间质性疾患：间质性肺炎、肺纤维化、尘肺、肺水肿； 肺占位性病变：肺肿瘤和肺囊肿； 胸膜疾患：气胸、血胸、胸腔积液、纤维胸； 胸壁疾患：外伤、脊柱后侧突、脊椎炎、神经肌肉疾患； 胸腔外疾患：腹膜炎、腹水、妊娠等。 2021/4/26 * (2)阻塞性通气功能障碍 上呼吸道阻塞疾患：如咽和喉部的肿瘤、水肿与感染，异物阻塞； 气管和周围气道阻塞疾患：气管肿瘤、萎缩和狭窄，支气管炎，支气管扩张、支气管哮喘，阻塞性肺气肿。 2021/4/26 * 通气功能评价 限制性：肺扩张受限-肺活量、深吸气量和肺总量减少， 残气量可正常或由于肺纤维性收缩而减少； RV/TLC可以正常、增加或减少； 呼吸频率常增加。 阻塞性：用力呼气量、最大通气量减低； RV、FRC和TLC增加； VC早期变化不明显。 2021/4/26 * 通气功能评价 肺功能测定：肺容量、通气功能、弥散、力学； 轻、中、重度通气功能障碍； 活动后气喘程度：轻- 上三楼气喘； 中- 上二楼气喘； 重度-走平路气喘。 2021/4/26 * （三）肺的血流 1、肺血管床解剖学特点； 2、肺循环压力； 3、肺循环阻力； 4、肺血容量； 5、肺血流分布； 6、影响肺循环因素； 7、肺循环功能。 2021/4/26 * 1、肺血管床解剖学特点 （1）两套供血系统： 体循环：支气管动、静脉； 肺循环：供给肺泡进行气体交换。 （2）高容量和可扩张性： （3）肺循环压力低：仅为体循环的1/10。 2021/4/26 * 2、肺循环压力 肺动脉压（缺氧） 肺静脉压（左心功能） 肺毛细血管压（左心功能） 肺毛细血管嵌压（左心功能） 2021/4/26 * 3、肺血流分布 低压系统，血流分布受重力、体位、肺泡内压等多种因素的影响。 Ⅰ区(上区)-肺尖部：PA＞Pa＞PV，即肺血流的流入压低于肺泡内压，血管被压，肺血流量少。 Ⅱ区(中区)-相当于心脏水平的肺组织：Pa＞PA＞PV。肺动脉压升高，大于肺泡内压和肺静脉压，肺血流逐渐增加。 Ⅲ区(下区)：Pa＞PV＞PA，肺血流压力差决定肺血流量。 2021/4/26 * 4、影响肺循环因素 心脏的收缩和舒张 呼吸：正压呼吸时，肺血流量减少；负压呼吸时，肺血容量增加。体位 血管扩张药： 其他：运动、发热、甲状腺机能亢进、动静脉瘘等均可使肺血流量增高。 肺静脉压升高：左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺静脉栓塞、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、肺气肿、肺间质纤维化、肺血管血栓栓塞、血液粘滞性增高以及使肺血管痉挛的物质如组胺、血管紧张素等，均可使肺血管阻力增高，减少肺血流俊 2021/4/26 * 5、肺循环功能 呼吸功能与非呼吸功能 呼吸功能：气体交换； 非呼吸功能： 滤过、代谢、左心贮藏库（肺循环压力低、阻力小，肺毛细血管床可膨胀性大，左心房压力稍微改变，即可使肺血容量改变）、细胞、体液免疫和肺的防御机制。 2021/4/26 * （四）肺的换气功能 1、通气／血流(VA/Q) 2、弥散 2021/4/26 * 1、通气／血流(VA/Q) (1)正常VA/Q：VA/Q ≈0.8 体位与重力引起差异； （2）VA/Q失调： 静脉血掺杂，VA/Q＜0.8 无效通气，VA/Q＞0.8 2021/4/26 * 2、弥散 氧和二氧化碳在肺泡内通过呼吸膜进行气体交换的过程。 靠呼吸膜两侧气体分压差造成，是生理条件下的物理现象。 2021/4/26 * 影响弥散的因素 氧和二氧化碳的物理特性： 弥散屏障的厚度和面积； 气体与血液接触时间； VA/Q。 2021/4/26 * （五）肺的力学 呼吸动力 胸和肺顺应性 气道阻力 呼吸功 2021/4/26 * 1、呼吸动力 呼吸中枢支配下的胸腔体积变化和肺组织的弹性回缩， 构成肺泡与大气压之间的压力差，使气体在吸气时进入肺内，呼气时排出。 2021/4/26 * 影响呼吸动力因素 呼吸中枢； 胸腔的完整性； 肺组织弹性回缩。 2021/4/26 * 2、胸和肺顺应性（动态与静态） 　　 容量改变(△V) 　　顺应性(C) ＝ ──────── L/cmH2O 压力改变(△P)