急诊心力衰竭(60页）.pptVIP

ADHF住院死亡危险分层 BUN ≥ 43mg/dL SBP ＜ 115 mmHg 肌酐 ≥ 243 ummol/L 一般症状 踝部、腿部和手部水肿 端坐呼吸、平卧位时气短 劳力性呼吸困难 充血所致的症状 呼吸困难（劳力性、夜间阵发性和端坐呼吸） 颈静脉怒张、肝颈静脉回流、肝脏肿大 纳差和消化不良 第三心音 慢性咳嗽、肺部湿罗音 水肿、不明原因的体重增加和尿量增加 心输出量减低的症状 口唇、指甲由于缺氧导致紫绀 疲乏、恶心，肢体发凉 血压减低、脉压差较小 心率增快或不规则 烦躁不安、注意力分散和意识错乱等行为改变 静息时充血 无 有 静息时 低灌注 无 暖而干（A）： PCWP正常 CI正常 病人代偿充分 暖而湿(B)： PCWP升高 CI正常 大多数病人 有 冷而干(D)： PCWP减低/正常 CI减低 冷而湿(C)： PCWP减低/正常 CI减低 ADHF的血流动力学评估 Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7 S12. 利尿治疗 利钠肽 或 血管扩张剂： 硝普钠 硝酸甘油 正性肌力药物： 多巴酚丁胺和米力农 SVR正常 SVR升高 心力衰竭的诊断 病史 “既往有过心力衰竭”最为有用， 其他指标包括高血压、糖尿病、瓣膜性心脏病、高龄、男性和肥胖 症状 最为敏感的是劳力性呼吸困难，但端坐呼吸和水肿也