上消化道出血的诊治流程（61页）.pptVIP

少见的上消化道出血病因（8） 十二指肠降始部异位胰腺 少见的上消化道出血病因（9） 十二指肠水平段低分化腺癌并出血 诊 断 思 路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 上消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查 早期识别: 直肠指诊 排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、食物或药物（单抗） 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~100ml 呕血 250~500ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率 出血是否停止 继续出血或再出血的表现: 反复呕血或黑粪 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 肠鸣音亢进 Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高