《中国甲状腺疾病诊治指南》精品课件.ppt

2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 碘甲亢 Connolly在澳大利亚首次报告碘甲亢。食盐加碘后甲亢发病率从50/10万上升到130/10万。 碘甲亢发生于碘缺乏地区补碘后，或服用含碘药物，使用碘造影剂、碘消毒剂后。补碘后甲亢发病率增加，3-5年后发病率下降到基线水平。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 碘甲亢 我国学者认为在轻度碘缺乏地区（尿碘中位数50-100ug/L）补碘不会引起甲亢发病率增加。适量补碘不能增加普通人群的Graves的发病率。 碘甲亢呈自限性，临床症状较轻，老年人多见。 碘甲亢的发生与补碘前该地区碘缺乏的程度有关，其发病机制可能是由于碘缺乏导致的甲状腺自主功能结节在接受增加的碘原料后合成甲状腺激素的功能增强。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 碘甲亢 胺碘酮含碘37.2%。它引起的甲状腺毒症分为两个类型： I型碘甲亢，甲状腺合成甲状腺激素增加 II型碘导致的甲状腺细胞的损伤，甲状腺滤泡破坏，甲状腺漏出。 两型均存在高甲状腺激素血症 区别在于： ①131I摄取率：I型正常，II型低下或被抑制 ②血清IL-6:I型正常或者轻度增加，II型明显增加 ③彩超： I型：甲状腺血流正常或增加 II型：无血流显示 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 碘甲亢 治疗： MMI与过氯酸钾合并治疗效果好。 II型给与强的松40mg/d 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 T3、T4甲亢 T3型甲亢。Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能性腺瘤都可发生T3型甲亢。 老年人多见 T3型甲亢停用ATD后缓解率高于典型甲亢患者。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 T3、T4甲亢 T4型甲亢。 一种情况是发生在碘甲亢，大约1/3碘甲亢的T3正常。 另一种情况发生在甲亢伴其它严重性疾病。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 临床表现 体征： 甲状腺肿大 心血管系统表现 胫前粘液性水肿 眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素 甲状腺自身抗体 甲状腺摄131I试验 甲状腺核素静态显像 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 诊断和鉴别诊断 Graves病的诊断标准： ①临床甲亢症状和体征 ②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可无甲状腺肿大 ③血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高 ④眼球突出和其它浸润性眼征 ⑤胫前粘液性水肿 ⑥甲状腺受体抗体（TRAb或TSAb）阳性 以上标准，①②③为诊断必备条件，④⑤⑥为诊断辅助条件。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 诊断和鉴别诊断 高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除有甲亢临床表现外，触诊甲状腺有单结节或多结节。甲状腺静态显像：有功能的结节为“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。 鉴别诊断： 破坏性甲状腺毒症(亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎） 碘甲亢、外源性激素性甲亢 使用雌激素或妊娠导致的TT3、TT4升高 甲状腺激素抵抗综合征 使用糖皮质激素、严重全身性疾病和垂体病变均可引起TSH降低 Graves病合并桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎甲亢期 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 治疗 一般性治疗： 休息、营养、镇静、β受体阻滞剂 抗甲状腺药物治疗 131碘治疗 甲状腺次全切除手术 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 甲状腺功能亢进症 治疗 ATD、131I、手术三种甲亢治疗方法各有利弊 ATD治疗可以保留甲状腺功能，但疗程长、