2022考研医学诊断学讲义隋准.pdfVIP

发 热 一、正常体温与生理变异： （一）正常体温与生理变异 1、正常人一般为 36-37℃ 左右； 2、24小时内体温波动范围一般1℃内； 3、清晨体温略低，下午略高； 4、运动或进食后体温略高； 5、老年人稍低于年轻人； 6、月经前/妊娠期妇女体温略高； 7、 高温环境。 （二）正常体温： 1、腋窝：36.2—37.2； 2、舌下：36.5—37.5； 3、直肠：36.9—37.9。 （三）体温： 1、体温高于正常称为发热； 2、体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等情况。 二、发热机制 注：下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。 （一）致热源性发热 （多数患者的发热是由于致热源引起） 微生物病原体 外源性致热源 炎症渗出物 通过激活 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 内源性致热源 白细胞致热源：白介素、肿瘤 通过血 坏死因子、干扰素 脑屏障 产热散热 发热 体温调节中枢 （二）非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症； （2）产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等； （3）散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。 （三）致热原的概念 传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。 根据致热原：来源又分为外源性致热原和内源性致热原。 （1）外源性致热原：如微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合 菌素等。 （2）内源性致热原： ①白细胞致热原：现公认LP就是IL-1。 ②新发现的内源性致热原： a、干扰素 （IFN）； b、肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子 （TNF）； c、巨噬细胞炎症蛋白-1。 （四）发热发病学基本环节示意图 致病微生物 直接 发 内毒素 热 下丘脑 外毒素 激 Na+/Ca2+ 活 无菌坏死物 物 抗原抗体 cAMP 类固醇 PGE 多糖和淋巴因子致炎物 EP “调定点”上移 皮肤血管收缩 骨骼肌寒战 散热 产热 体温升高 三、发热常见病因 1、感染性发热 2、非感染性发热 ： （1）血液病； （2）结缔组织病； （3）变态反应； （4）内分泌与代谢性疾病； （5）血栓性疾病； （6）颅内疾病体温调节中枢功能紊乱； （7）皮肤病变； （8）肿瘤； （9）理化因素