2022考研医学诊断学讲义唐子益.pdfVIP

诊断学 常见症状 考试大纲：发热；水肿；咳嗽及咳痰；咯血；呼吸困难；胸痛；腹痛；呕血及黑便；黄疸；血 尿；意识障碍。 常见症状 诊断思维 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：（受凉、饮食、药物、外伤、情绪等） （2）××症状特点（强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间等） 现 （3）伴随症状：（与19个症状相关的变化部分） 病 2.诊治经过 史 （1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查（与主要症状相关的检查） （2）用药情况，疗效如何（具体“药名”，剂量、方法、疗效等） 3.一般情况 （饮食、二便、睡眠、体重、精神状态等） 相 1.药物过敏史、手术外伤史、传染病史、冶游史等 关 2.相关病史（有无相关疾病） 病 （1）既往有无类似发作，有无××病史，有无××疾病的家族史 史 （2）女性患者应当询问月经史和生育史，小儿问喂养史、预防接种史 发 热 发热的诊断思维 简要病史 男性，17岁。发热3天门诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问 1）发病诱因：有无受凉、劳累。 2）主要症状的问诊 ①发热：程度和热型 3）伴随症状：有无寒战，有无结膜充血，有无单纯疮疹，有无肝 现 病 史 脾、淋巴结肿大，有无关节痛，有无皮疹，有无出血，有无昏迷 2.诊治经过 2分 1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。 2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。 3.一般情况 1分 近期饮食、二便、睡眠、体重、精神状态等的 情况 1.有无药物过敏史等 相关病史 2.与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。 有无传染病患者接触史。有无烟酒嗜好。 病例：  男性，45岁，牧民  主诉：间断发热伴腰部疼痛 1月余  现病史：患者1个多月前无明显诱因出现发冷、发热，当时未测体温，在当地诊所按照 “感冒”给予 静脉滴注 “头孢呋辛、双黄连注射液”2天后症状缓解，但停药后发冷 、发热再度出现 ，体温最高 39.5〜40.5度， 发热以下午和夜间为主，伴多汗、乏力， 同时出现腰部及髋关节疼痛， 在当地诊所 继续给予上述药物输液治疗3天体温有所下降，但第4天开始再度升高至39.5度， 且腰部疼痛无缓 解，在当地诊所按照 “腰椎间盘突出”进行治疗，并服用中草药10余副，体温仍间断升高，遂来院就 诊。患者发病以来精神差、食欲尚可，夜间出汗较多，腰部疼痛严重至影响睡眠，近3天未排大便， 小便尚可。无咳嗽、咳痰及胸闷、气紧，无尿频、尿 急及肉眼血尿，无腹痛、腹泻及黏液脓血便，无恶心、 呕吐及神志改变，无皮疹及皮肤巩膜黄染。  化验检查：血细胞分析示：白细胞3.4x109/L，中性 粒细胞1.1x109/L，中性粒细胞百分比31.5% ，淋巴 细胞2.0x109/L ，淋巴细胞百分比58.2% 。  发热的临床表现：发热的分度 （口温）： a.低热T37.3-38℃ b.中等度热T38.1-39℃ c.高热T39.1-41℃ d.超高热T41℃  发热的过程 a.体温