最新 诊断步骤与思维.pptVIP

诊断学基本内容;临床思维 (clinical thought) 病历书写 (record writing);一位患者来诊;临床思维;;;四步;1、手段：主要有(1)病史采集 (2)体格检查 (3) 辅助检查;1、真实性 询问病史和进行各种检查时，必须要从病人的自觉症状和客观体征的实际出发，实事求是，严肃认真。切勿主观臆测和先入为主。主观、片面和不准确的资料是导致错误诊断的常见原因。 ;2、系统性 病人述说病史时，常常缺乏条理性。医生应随时考虑可以引起所述症状的发展过程和互相间的联系??逐一深人询问。在进行体格检查时，既要系统、细致地检查，又要注意体征与症状之间的关系，找出进一步深人检查的线索，全面而有重点地进行必要的检查，以保证资料的系统性。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;3、全面性 　　病史应能反映疾病的发生和发展经过的全部变化，体格检查也要全面细致地查清整个身体的健康状况。然后根据症状和体征提示的线索，进行必要的实验室检查、器械检查和功能检查，借以了解病人的整体情况。从病人的整体出发，才能做出全面而正确的诊断。对病史和各种客观检查不宜有所偏废或忽视。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 对于搜集的原始资料必须要归纳整理，进行“去粗取精，去伪存真，由表及里”的思索，加以综合分析和推理，分清主次，找出它们之间的内在联系与规律。;几点入手： ; 根据临床资料分析判断，比较典型的疾病往往可以作出诊断。对于比较复杂的疾病，要依据病人主要症状与体征，以及化验结果，罗列出可能产生这些异常现象的疾病，然后用正确的思维原则、观点和方法进行分析、比较，排除一些依据不足的疾病，找出一个或两个可能性最大的疾病作出初步诊断。 ;基本原则: “优先”原则;２、“优先常见病”原则： 首先考虑常见病、多发病或流行病，再考虑少见病、罕见病。当然也不能忽略少见病、罕见病。 ;３、“优先器质性”原则： 首先考虑器质性疾病，在未能完全排除器质性疾病以前，不可轻易作出神经官能性疾病的诊断，以免造成误诊或漏诊。 ;４、“优先可治病”原则：; 要实事求是，如实反映客观存在的疾病。 ;抓重点、抓关键;1、现象与本质： 病人的症状、体征和其它检查结果都是疾病的临床现象。在诊断中必须透过现象抓本质，再以本质来解释全部临床表现，看有无不符合或矛盾的地方，进行客观地分析。;2、局部与整体： 人体是一个复杂的有机整体。一个症状或体征既可是局部病变，也可能是某一系统或全身性病变在局部的表现，局部病变与全身病变的局部表现可以在一定条件下互相转变，不是一成不变的。对疾病的诊断必须结合整体来考虑，防止孤立片面的观点。 ;3、共性与个性： 既要重视疾病的特殊性，也要重视一般性。抓住它的个性、特殊性，再与它的共性联系起来分析，才能使诊断的范围缩小，得出正确结论。如血沉增快，可以是普通炎症，也可是TB等。 ;4、静态与动态： 世界上任何事物都是不断运动的，疾病也以它特定的规律发展变化。某种疾病在不同的发展时期有着不同的临床表现，因此在诊断过程中需注意动态变化，避免静止地孤立地看问题，以防误诊或漏诊。 ;5、主要与次要： 疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括有许多症状、体征和各项检查结果，这要求在复杂的现象中分清主次，找出其主要表现，进而抓住本质。如风心心衰患者。;6、典型与不典型： 大多数疾病的临床表现为人们所知，不难诊断。其实所谓“典型”病例只占少数，相当多病例临床表现不典型。;7、原发与继发： 甲处原发，乙处继发（首发）; 初步诊断仅是对疾病本质的初步认识，随着