最新 结核性脑膜炎的诊治进展（68页）.pptVIP

结核性脑膜炎的诊治进展;病例分享：郭X，女，74岁，甘肃人，因“发热三月余，言语困难伴行为异常半月”于2013-04-06入院。既往有“高血压病、2型糖尿病”史。 患者2012年12月19日开始发热，体温在37.0℃-40.0℃波动，咳嗽，无痰，在当地医院抗感染治疗（不详），患者仍发热，并出现黄疸，2013年01月17日至兰州大学第二医院，胸部CT示：两肺粟粒样肺结核，予异烟肼、乙胺丁醇、利福喷定抗结核治疗，体温渐正常，一月后出现肝功异常，停抗结核治疗，予保肝降酶治疗，15天后肝功正常，继续抗结核治疗。;2013年3月中旬家属发现患者言语困难、行走不稳，出现用剪刀剪围巾等行为异常，症状日渐加重，2013年3月28日送至甘肃酒钢医院就诊，头颅MRI示大脑实质广泛病灶，考虑为结核性脑膜脑炎，来我院就诊。 查体：T36.9℃，嗜睡，言语困难，不完全运动性失语，记忆力、计算力、定向力检查不合作，双侧眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，颈抵抗，四肢有自主活动，肌力检查不合作，肌张力增高，双侧巴氏征（+），克氏征、布氏征（+）。;检查：脑脊液：无色，清晰，潘氏试验（阳性），WBC计数7*106/L，RBC计数1*106/L，糖3.1mmol/L，氯114.5mmol/L，蛋白0.46g/L，未找到新型隐球菌。 血常规：WBC 5.19*109/L，N 71.8%，PLT155*109/L。 肝功能：ALT11.0U/L，AST20U/L，GGT58U/L，TBIL38.5umol/L，DBIL21.7umol/L，IDBIL16.8umol/L，ALB36.8g/L。 血沉：46mm/h。;入院诊断：结核性脑病；2型糖尿病；高血压病3级（极高危组）；血行播散型肺结核；药物性肝病。 入院治疗：脱水降颅压、抗结核（HREZ)、改善脑代谢（醒脑静、乙酰谷酰胺）、保肝（天晴甘美）等治疗。;2013-01-18 胸部CT;2013-03-29 胸部CT;2013-04-01 头颅MRI;2013-04-02 头颅MRI增强;方案调整（2013-04-07）：患者肝功能提示GGT及TBIL升高，考虑到有药物性肝病史，停用吡嗪酰胺，予乙胺丁醇、利福喷丁、异烟肼、左氧氟沙星抗结核治疗。后复查肝功能（ 2013-04-09 ）未见明显异常。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生???是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;复查（2013-05-16）： 血常规：WBC2.62*10^9/L，N48.9%。 肝功能：ALT17.0U/L，AST22U/L，TBIL26.5umol/L，DBIL20.4umol/L，IDBIL6.1umol/L，ALB30.5g/L。 头颅MRI及胸部CT：病灶较前减少。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;复查胸部CT（2013-05-16）;复查头颅MRI（2013-05-16）;复查胸部CT（2013-08-14）;复查头颅MRI（2013-08-14）;概述;发达国家大部分感染人口是老年人，是以前形成的感染；发展中国家的感染人口以青壮年为多，因此今后的发病将集中在生产能力最强的青壮年。 我国的结核疫情不容乐观，1990年抽样调查，肺结核患病率为523／10万，估算全国患者约600万人，涂阳患病率134／10万，全国传染性患者约150万，结核死亡率21/10万，每年结核患者死亡约23万，其中，结核性脑膜炎病死率为20-30%。;病因;菌体成分和生物活性;原发感染后的菌血症直接引发为全身血行播散性结核的一部分，亦可经血行播散在脑膜、脑实质或脊髓内形成结核结节、干酪病变、结核球，在机体抵抗力低下时，病灶破溃，结核菌随之进入蛛网膜下腔引起发病。 入侵后的结核菌毒力强，机体的全身或局部免疫力低下，以及对结核菌的变态反应增强等，是本病发生的根本原因和必要条件。;发病机制（两种学说）;1、颅内--结