家庭签约服务工作记录表.docxVIP

家 庭 签 约 服 务 工 作 记 录 表 年 月 日 □上午 服务团队： 日期 □下午 地点 参加人员 主题 □全体人群□特定人群： 服务对 □重点人群： 1 妇女 2 儿童 3 老年人 4 慢性病人 5 身体残疾 6 精神 象 病人 7其他 1、上门服务（ ）2、集中点服务 （ ） 服务形 3、门诊服务（ ）4、电话预约服务 式 （ ） 5、急诊急救（ ） 工作开 1、建立档案； 2、健康教育； 3、预防接种； 4、孕产妇 展内容 保健； 5、儿童保健； 6、高血压随访； 7、糖尿病随访； 8、老 服务内 年人管理； 9、重精患者随访； 10、结核病管理； 11、卫 容 生监督协管； 12、突发公共卫生事件处理； 13、医疗应急救助； 14、贫困人口的公卫服务； 15、健康讲座； 16、 政策宣讲； 17 健康体检 对上述 服务内 容的简 述 1、宣传资料发放 次，个体化健康指导 2 、 健 康  份，健康咨询 人， 讲 座  人 ： 标 题 1）  ， 健康教 标  题 育 2）  ， 参加人数  人 3 询：  、  主  题  日  咨 。 效果评 价  医疗应 急救助 存在问 题 服务效 果 村民意 见 团队 人员 签名 填表人： 团队负责人核实： 公卫科复核：