最新 胸痛急诊思维与处理.pptVIP

胸 痛 --急诊思维和处理;急诊最常见的病人群之一--约占急诊内科病人10％;原因众多；预后不一;心血管急症抢救的时效性 ;漏诊误诊AMI等，后果严重;胸痛的机制;;实施早期、有效的针对性“救命治病”，关键--准确地诊断和鉴别心血管急症(病)与把握病情 详尽了解病史 全面而重点的体格检查 基本的、必要的ECG和心血管标记物等检查 --科学合理地运用临床理论、临床技能及临床思维;胸痛的询问;1、部位与放射;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;压迫/榨性、闷涨感：AP/AMI 刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带 状疱疹 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱 疹 烧灼感：食管炎;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;心肌缺血性胸痛： 劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解 非心肌缺血性胸痛： --食管痉挛：进冷液体诱发或自发 --胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 --肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 --过度通气性胸痛：呼吸过快诱发;平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛 ;伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、??力性气胸 伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛 ;6、致命性疾病相关危险因素;体格检查要点;必要的辅助检查 !!;关于心脏生物标记物;图1 8/11急诊时ECG 不全性右束支传导阻滞，其后几天动态心电图观察无明显 变化，连续TNT和心肌酶谱检查均在正常范围;图2 住院8天，再次胸痛、憋闷，含服硝酸甘油缓解，但活动后气短，双肺底少许湿罗音，心尖部S3奔马律；V1 r波减低，V2-3 出现QS波，V4-5 qrs，V2-5 ST抬高;图3 2天后V1 r波减低呈rSr，V2-3 出现QS波，V4 qrs，V1-4冠状T，此间连续TNT和心肌酶谱检查正常，胸片提示肺淤血，超声心动图显示左室前壁及室间隔节段性运动异常。;图4 4天后(20/11)复查心电图 V2-3 r波恢复，V2-4Q波消失，T波低平，与入院时图形近似;图5 30/11 心电图几乎完全恢复到入院时图形;问题的提出;Redefinition of AMI ;心肌损伤标记物--意义与应用;心肌损伤标记物--意义与应用;心血管标记物--联合应用 ;心血管标记物--联合应用 ;心血管标记物--联合应用;凝血与纤溶标记物 ;凝血与纤溶标记物 ;;警惕不典型胸痛 ！;几种常见胸痛 --可能致命的;ACS --概念、特征;治疗策略 ;恰当的治疗策略 ;恰当的治疗策略 ;抗血小板治疗;抗凝治疗 ;血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 ;主动脉夹层;张力性气胸;肺栓塞;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****