中医内科学痰饮精品课件.pptVIP

第三节 痰饮;目的要求;一 定义 痰饮是体内水液不归正化所导致的一类病证。以不同的形式反映疾病过程多种复杂症状、体征的内在本质。（病因、病理产物、临床表现，病机概括） 外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤，致肺脾肾功能失调，导致津液不归正化，或代谢失常，或停于局部，形成无形或有形的复杂痰饮病证。 ;病名释意;二 历史沿革;;3、从隋唐至金元渐有痰证、饮证之分： 唐.孙思邈：温胆汤 宋.严用和提出“气滞”津凝可以生痰饮。 宋.杨士瀛《仁斋直指方》一般而言，粘稠者为痰，清稀者为饮 。 元.朱震亨《丹溪心法》提出：“百病中多有兼痰者”的观点。 ;;三 讨论范围 本篇章论述的范围以《金匮要略》中之痰饮病为主。 西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性心功能不全、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、幽门梗阻、肾炎水肿等疾病的某些阶段，可参照本篇进行辨证论治。;病因病机;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;病机——肺脾肾功能失调;病机-三焦气化失常;;【诊查要点】;舌脉象和辅助检查等;【病证鉴别】;2 在一定条件下可以相互转化 水 积水不散留而为饮 饮 湿 ;【鉴别诊断】; 2 溢饮与风水 水肿之风水相搏证分表寒、表虚两个类型，表实者，水肿无汗、身体痛重，与水泛肌表之溢饮基本相同。表虚证身体浮肿汗出恶风，与溢饮易鉴别。 3 支饮、伏饮与肺胀、喘证、 哮病鉴别 上述病证均有咳逆上气、喘满、咳痰等表现。 肺胀是肺系多种慢性疾患日久渐积而成，喘证是多种急慢性疾病的重要主症，哮病是反复发作的一个独立性疾病，支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致，伏饮指??而时发的饮证。 在急性发作阶段可表现支饮症候，喘证的肺寒、痰浊两类又常具支饮特点，哮证发作期与伏饮基本类同，应注意鉴别。;辨证论治;辨证要点;治疗原则;分证论治;; 2 饮留胃肠; 悬 饮 1 邪犯胸肺 主症：寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛，呼 吸、转侧疼痛加重。 兼次症：汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，少痰， 心下痞硬，口苦，干呕，咽干。 舌象：苔薄白或薄黄。脉象：脉弦数。 病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失和降。 治法：和解宣利 方剂：柴枳半夏汤加减 ;方歌： 柴枳半夏柴胡芩，枳壳半夏瓜蒌仁， 桔草杏仁青皮入，饮停胸肺悬饮平。 加减： 咳逆气急，加白芥子、桑白皮； 胁痛甚，加郁金、桃仁、延胡索； 心下痞硬，口苦，干呕加黄连； 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石 甘汤。 ; 2 饮停胸胁 主症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起。 兼次症：气短息促不能平卧，或仅能侧卧于停饮的一侧， 呼吸困难，咳嗽，转侧胸痛加重。 舌脉象：舌质淡，苔白或滑腻。脉沉弦或弦滑。 病机：饮停胸胁，脉络受阻，气机不利。 治法：泻肺祛饮 方剂：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减 方歌：椒目瓜蒌汤生姜，葶苈橘红茯苓桑， 苏子半夏蒺藜子，饮停胸胁效昭彰。 ;饮停胸胁—临证加减;3 络气不和 主症：胸胁疼痛。 兼次症：胸部灼痛，或刺痛，胸闷，呼吸不畅，或咳嗽，甚则迁延日久不已，入夜天阴时更为明显，病侧胸廓变形。 舌脉：舌质淡暗，苔薄白，脉弦。 病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻 治法：理气和络 方剂：香附旋覆花汤 ;方歌： 吴瑭香附覆花汤，苓夏橘苡苏子霜， 理气和络祛痰湿，痰饮胁痛服之康。 加减及备选方: 痰气郁阻，胸闷加瓜蒌、枳壳； 久痛入络，痛势如刺，加当归须、赤芍、 桃仁、红花、乳香、没药； 水饮不净加通草、路路通、冬瓜仁等。 ;4 阴虚内热 主症：胸胁灼痛，咳呛时作。 兼次症：口干咽燥，痰粘量少，午后潮热，颧红心烦，盗汗，手足心热，形体消瘦。 舌脉：舌质红，少苔，脉细数。 病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚燥热 治法：滋阴清热 方剂：沙参麦冬汤合泻白散加减 ;方歌： 沙参麦冬玉竹草，桑叶花粉扁豆找， 燥伤肺胃