【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 .docxVIP

【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 热力烧伤 伤情判断 判断伤情最基本的要素是烧伤面积和深度 烧伤面积的估算（看性别、看年龄）一定要记得看年龄啊！！！ 烧伤深度的判定 一般将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称浅度烧 伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称深度烧伤 Ⅰ度烧伤： 仅伤及表皮浅层，生发层健在。 表面红斑状、干燥，烧 灼感。 再生能力强，3 ～7 天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着 浅Ⅱ 度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。 局部红肿明显， 有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红 润、潮湿、疼痛明显，如无感染，创面可于 1 ～2 周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着 深 Ⅱ 度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不 尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。?如无感染，可通过上皮 小岛扩展融合修复，需时 3 ～4 周。 但常有瘢痕增生。? Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤。 全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨髓、内脏器官等。 创面蜡白或 焦黄，甚至炭化。 硬如皮革，干燥，无渗液，发凉， 针刺和拔毛无痛觉，可见树枝状栓塞血管 烧伤严重程度分度 吸入性损伤 致伤因素除了热 力引起外，燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO 中毒、氰化物等等，被吸入至下呼吸道，引起局 部腐蚀或全身中毒 诊断依据 于密闭环境发生的烧伤 面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度 烧伤 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白 剌激性咳嗽，痰中有炭屑 声 嘶、吞咽因难或疼痛 呼吸困难和（或）哮鸣 纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍 白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法 烧伤病理生理和临床分期 体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期 治疗原则 现场急救、转送与初期处理 现场急救、转运 迅速去除致伤原因 注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血，窒息，开放性气胸，骨折，严重中毒等危及病人生命情况应先施行相应的急救处理 妥善保护创面 保持呼吸道通畅 其他急救措施 转送 严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后在转送 入院后初期处理 轻度烧伤 清洁创周健康皮肤 ，创面可用 1 : 1000 苯扎溴铵或 1: 2000 氯己定清洗、移除异物 浅Ⅱ度水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。 深Ⅱ度烧伤的水疱皮应予清除 内层用油质纱布，可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包 扎范围应超过创周5cm。 面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，以及其他各部位的深度烧伤，沾染严重及感染创面则予以暴露疗法 外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长，但不能预防或减少全身性感染发病率 中、重度烧伤 烧伤休克 烧伤休克主要为烧伤局部或远隔部位毛细血管 通透性增加导致体液丢失所致，早期迅即发生的心肌损害导致循环动力减弱也是烧伤休克发生与发 展的重要因素 临床表现与诊断 心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。 血压的变化：早期脉 压变小，随后血压下降 呼吸浅、快 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿 量低于 20rnl 常示血容量不足 口渴难忍，在小儿特别明显 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一 种表现 周边静脉充盈不良、肢端凉，畏冷 血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高） 、低血钾、低蛋白、酸中毒 治疗 休克治疗 晶体液最好选用平衡盐水 伤后第 1个24 小时补液量 成人每1 % Ⅱ度、Ⅲ 度烧伤面积每千克体重补充电解质液 1ml 和胶体 0.5ml （电解质与胶体比例为 2:1 ），另加基础水分 2000ml 伤后前 8小时内输入一半，后 16 小时补 入另一半 伤后第 2个24 小时补液 胶体及电解质均为第 1个24 小时实际输入量的一半，5% 葡萄 糖熔液补充水分2 000ml 广泛深度烧伤者与小儿烧伤胶体及电解质比例 可改为 1: 1，第二个 24 小时，胶体和电解质液为第一个 24 小时的一半，水分补充仍2000ml 人院时已有明显休克的延迟复苏病人需要 的补液量 往往 多于立即补液治疗者 伤后 第一个24 小时补液 成人每1 % Ⅱ度、Ⅲ 度烧伤面积每千克体重补充胶体液和 电解质液各1.3ml ，另加基 础水分 2000 ml 伤后前8小时内输入一半，后 16 小时补入另一半 伤后 第二个24 小时补液 成人每1 % Ⅱ度、Ⅲ 度烧伤面积每千克体重补充胶体液和 电解质液各0.5ml ，另加基 础水分 2000 ml 于24h内均匀补入 此外，广泛深度烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降 解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配 1. 2