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【外科学】无菌术考点整理 手术器械、物品的灭菌、消毒法 高压蒸汽灭菌法 灭菌包裹体积的上限为：长40cm、宽30cm、高30cm 包扎不能过紧，不用绳扎 灭菌室内不宜排得过密，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，当压力及温度达到灭菌要求时能显色（检验灭菌效果最可靠的方法） 已灭菌的物品应注明有效日期，通常为2周 化学气体灭菌法 不耐高温，湿热的医疗材料如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械，橡胶制品 主要采用环氧乙烷气体灭菌法、过氧化氢等离子体低温灭菌法和甲醛蒸汽灭菌法 环氧乙烷气体法：灭菌有效期为半年 过氧化氢等离子体低温法：灭菌前物品应充分干燥 煮沸法 适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品 细菌繁殖体被杀灭需要15~20min，带芽孢的细菌至少需煮沸1h才能被杀灭 紧急需用时常有的灭菌方法 压力锅内的蒸汽压力可达到127.5kPa，锅内最高温度为124℃左右，10min即可达到灭菌效果 药液浸泡法 锐利手术器械、内镜等 2%中性戊二醛，30min达到消毒效果，10h达到灭菌效果 用于消毒的其他品种浸泡液包括10%甲醛、70%酒精、1：1000苯扎溴铵和1：1000氯已定 干热灭菌法 耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌如玻璃、粉剂、油剂等 160℃2h、170℃1h、180℃30min 电离辐射法 主要应用于无菌医疗耗材：一次性注射器，丝线 手术人员和病人手术区域的准备 手术人员的术前准备 一般准备 外科手消毒：清洁+消毒 常驻菌常寄生于毛囊、汗腺、皮脂腺内 手臂消毒法可以清除皮肤表面几乎所有暂居菌和少部分常居细菌，在手术过程中，深藏的常居菌可能逐渐移到皮肤表面 穿无菌手术衣和戴手套 病人手术区的准备 清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动 2.5%~35%碘酊涂擦，待其干燥后用70%酒精脱碘 从手术区中心部向四周涂擦，如为感染部位手术或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处 消毒范围包括手术切口周围15cm的区域 适用于婴儿、面部皮肤及外生殖器部位消毒的化学试剂是0.1％苯扎溴铵 铺设无菌布单 先铺相对不洁区（下腹部，会阴部）最后铺靠近操作者的一侧 如果位置不准确只能由手术区向外移，不能由外向内移动 手术进行中的无菌原则 个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区（至腋中线）、双侧手臂 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品 手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套 术前清点器械，敷料。术后反复核对 做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次 切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖 切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置 参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离 手术进行时不应开窗通风或用电扇、室内空调机风口不能吹向手术台 无菌术常考数据 刷手至肘上10cm 泡手至肘上6cm 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm 大单应超过手术台缘下30cm 物品灭菌后可保留2周 手术室的管理 手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清 楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 进入手术室的工作人员严格遵守手术室各项制度 手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。 一天内同一手术间有多个手术，安排时要遵循先做无菌手术后做污染手术的原则。?乙型肝?炎、梅毒、艾滋病等特殊传染病病人手术时应安排在无传染病病人之后。? 手术室的工作区域，应当每 24 小时清洁消毒一次。? 特殊感染的消毒 气性坏疽、绿脓杆菌感染者术后，用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸 乙肝、绿脓杆菌感染，开放性肺结核病人，所用手术器械先在2000mg/L有效氯溶液中浸泡60min，然后清洗，高压蒸汽灭菌 如果无菌性手术完毕，手套未破，在需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴手套即可。若前一次手术为污染手术，则接连施行手术前应重新洗手。