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【外科学】小肠疾病考点总结 肠炎性疾病 急性出血性肠炎 病因和病理 病变主要在空肠或回肠?，常呈节段性 临床表现 急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状 治疗 非手术治疗 禁食，胃肠减压 维持内环境平衡，纠正水、电解质与酸 碱紊乱，必要时可少量多次输血 应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别是厌氧菌的生长 防治脓毒血症和中毒性休克 应用静脉营养，既可提供营养又可使肠道休息 手术适应证 有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿孔 不能 控制的肠道大出血 有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解 克罗恩病 病理 克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末段 黏膜水肿突出表 面呈鹅卵石样改变 临床表现 腹痛常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性痛，多不 严重，常伴局部轻压痛 当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内肿块 内科治疗 一般采用内科治疗 外科治疗 ?克罗恩病手术适应证为 肠狭窄梗阻、腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘、游离性肠 穿孔、不可控制的肠道出血、癌肿形成、肛周病变，内科治疗无效 儿童生长发育迟缓者亦应考虑手术 干预 肠梗阻 病因和分类 按梗阻原因分类 机械性肠梗阻 肠外因素，如粘连带压迫【最常见】、疝嵌顿、肿瘤压迫等 肠壁因素，如肠套 叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等 肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 常见病因有急性弥漫性腹膜炎，腹部大手术，腹膜后血肿（可刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）或感染 痉挛性肠梗阻 急 性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 按肠壁血运有无障碍分类? 单纯性肠梗阻 无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻 按梗阻部位分类 位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻（闭袢性梗阻） 按梗阻程度分类 完全性和不完全性肠梗阻 病理和病理生理 局部变化? 梗阻肠管近段扩张，远端瘪陷 全身变化 水、电解质和酸碱失衡 失水，失盐，等渗性缺水 高位肠梗阻：代碱 低位肠梗阻：代酸 血容量下降 休克 低血容量性休克和中毒性休克 呼吸和心脏功能障碍 临床表现 症状 腹痛 梗阻部位以上强烈的肠蠕动，即发生腹痛。之后肠管暂时性弛缓，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质 肠鸣音呈气过水声或高调金属音 如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性疼痛，则应警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现 麻痹性肠梗阻无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适，听诊时肠鸣音减弱或消失 呕吐 高位肠梗阻－－呕吐发生早，频繁（量不一定多） 低位肠梗阻－－呕吐发生晚 腹胀 高位肠梗阻不明显，低位肠梗阻明显 腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 某些绞窄性肠梗阻可排出血性黏液便 排气排便停止 体征 单纯性肠梗阻轻度压痛，无腹膜刺激征 绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征 辅助检查 化验检查 X线检查 钡剂灌肠 诊断 是否肠梗阻 根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状 X线 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻★★★★★ 是高位还是低位肠梗阻 症状+X线 是完全性还是不完全性梗阻 高位完全性肠梗阻：呕吐频繁，可有排气排便 低位完全性肠梗阻：严重腹胀，停止排气排便 不完全性肠梗阻可排气排便 是什么原因引起梗阻 治疗 非手术治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡——最重要的基础治疗措施 这是肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正 防治感染 其他治疗 手术治疗 适应证 绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效的肠梗阻 单纯解除梗阻的手术 肠切除肠吻合术 肠短路吻合术 肠造口或肠外置术 适用于病人情况极严重，不能耐受和进行复杂手术，但主要适用于低位肠梗阻，不能用于高位肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转★★★★★ 乙状结肠扭转属于急性、完全性、低位肠梗阻 肠扭转死亡的主要原因是就诊过晚或治疗延误 肠套叠 成人肠套叠常见的原因是肠肿瘤 容易引起血便的急性肠梗阻是急性肠套叠、肠系膜血管栓塞