【外科学】颈部疾病考点总结.docxVIP

【外科学】颈部疾病考点总结 甲状腺疾病 解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 病因 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增高（生理性） 甲状腺素合成和分泌的障碍 临床表现 女性多见 甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病 主要的临床表现 诊断 预防 治疗 生理性甲状腺肿，可不给予药物治疗，宜多食含腆丰富的海带、紫菜等食物 对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素或优甲乐，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大 有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状 者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结 节性甲状腺肿疑有恶变者 手术方式：甲状腺次全切除术 甲状腺功能亢进的外科治疗 分类 原发性甲亢最常见，多在20~40岁之间 腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出 甲亢和肿大症状同时出现 继发性甲亢 先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上 腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无突眼，容易发生心肌损害 高功能腺瘤 临床表现 其 中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 诊断 基础代谢测定 基础代谢率 ＝ （脉率＋脉 压）—111 ?正常值为±10% ；增高至＋20% ～ 30% 为轻度甲亢，＋30% ～ 60% 为中度， ＋60% 以上为重度 甲状腺摄131碘率的测定 如果 在 2 小时内甲状腺摄取131碘 量超过人体总量的 25% ，或在 24 小时内超过人体总量的 50% ，且吸131碘高 峰提前出现，均可诊断甲亢 血清中T3和T4含量的测定 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 手术治疗 手术指征 继发性甲亢和高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症 状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或131 I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠 手术禁忌症 青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手 术者 术前准备 一般准备 术前准备 基础代谢率至少降至＋20％以下，脉率降至90次/min 颈部摄片了解有无气管受压 心电图检查 喉镜检查，确定身带功能 药物准备 抗甲状腺药物加碘剂 由于硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难 和危险，因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂 2 周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术 单用碘剂 由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重，所以凡不准备手术者，不要服用碘剂 普萘洛尔 术前不用阿托品 手术和手术后注意事项 麻醉：采用气管插管全身麻醉 手术 术后观察和护理 如脉率过快、体温升高应充分注意，可肌注苯巴比妥钠或使用冬眠合剂Ⅱ 号 手术的主要并发症 术后呼吸困难和窒息 最严重的并发症，多发生在术后48h内 术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用 原因 出血及血肿压迫气管，多因手术时止血（ 特别是腺体断面止 血）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起 剪断缝线，敞开切口，清除血肿 喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引 起 气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管 壁失去支撑的结果 双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 声音嘶哑，呼吸困难 喉上神经损伤 若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声 带松弛、音调降低 内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳 甲状旁腺功能减退 抽搐发作时， 立即静脉注射 10% 葡萄糖酸钙或氯化钙 10 ～ 20ml。 症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 2 ～4g， 每 日 3 次；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素 D3 甲状腺危象 危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及于手术应激有关，充分的术前 准备和轻柔的手术操作是预防的关键 发热（ 39℃） 、脉快（ 120 次／分）， 同时合 并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱。休克甚至死亡 治疗包括 一般治疗 应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水 、电解质及酸碱平衡等 镇静剂常 用苯巴比妥钠 100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量 降温可用退热剂、冬眠药物和 物理降温等综合方法，保持病人体温在 37℃左右 静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻 组织的缺氧。 碘剂 肾上腺素能阻滞剂：利血平、胍乙啶、普萘洛尔 氢化可的松 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 常继发于病毒性上呼吸道感染，病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。多见于 30 ～