【外科学】乳房疾病考点总结.docxVIP

【外科学】乳房疾病考点总结 解剖生理概要 乳管靠近开口的 1/3 段略为膨大，称为“壶腹部”，是乳管内乳头状瘤的好发部位 目前，通常以胸小肌为标志将腋区淋巴结分为三组 Ⅰ 组：胸小肌外侧腋窝淋巴结 Ⅱ组：胸小肌后方的腋窝淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（ Rotter 淋巴结） Ⅲ组：胸小肌内侧锁骨下淋巴结。 乳房检查 视诊 扪诊 影像学检查 乳房X线摄影 乳 腺癌的 X 线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛剌征。 有时可见钙化点，颗粒细小、密集 超声 对囊性病变有检出优势，可以进行血供情况观察 MRI 活组织病理检查 多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎 多为产后哺乳的妇女 ，尤以初产妇更为多 见，往往发生在产后 3 ～4 周 病因 乳汁淤积 细菌入侵 乳头破损、皲裂、内陷或外伤等情况下，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主 要途径。 致病菌主要为金葡菌 临床表现 治疗 消除感染 可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗，或用耐青毒素酶的苯唑西林钠（新青霉素 II ），或头孢一代抗生素如头孢拉定。 对青霉素过敏者，则应用红霉素（QnQT1R） 抗生素通过乳汁而影响婴儿 的健康，因此如四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类，磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用（SAKHJ） 脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流 应作放射状切开 乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。 深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流 深部脓肿可先行穿刺后再切开 不切开乳管，因为可能会加重感染 排空乳汁 溴隐亭、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 一般不停止哺乳，若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳 预防 避免乳汁淤积，防止乳头损伤并保持清洁 乳腺囊性增生病 病因 雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全 病理改变呈多样性表现。腺管周围囊肿、乳管囊性扩张、乳管及腺泡上皮增生 临床表现 一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现 乳房胀痛一般于月经期明显，月经后减轻 诊断 治疗 以对症治疗为主 口服中药逍遥散 他莫昔芬，月经干净后5天开始口服，15天后停药 对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除 并作快速病理检查 乳房肿瘤 最常发生于外上象限 良性肿瘤中以纤维腺瘤最多，占75%；恶性肿瘤中绝大多数（98%）是乳腺癌 乳房纤维腺瘤 高发年龄是20~25岁，75%单发，少数多发 单发、无痛、光滑、易于推动且生长缓慢的肿块 手术切除是目前治疗纤 维腺瘤唯一有效的方法，应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必 须常规做病理检查 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，40~45岁为多，75% 病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体 很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血 一般无自觉症状，常因乳头血性溢液就诊 治疗以手术为主 可行乳管 镜检查明确瘤体位置及方向，术中沿确定溢液的乳管 口，插入钝头细针注射亚甲蓝，沿亚甲蓝显色部 位做放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织 乳房肉瘤 常见于50岁以上的妇女 乳腺体积较大，生长较快 乳腺癌 病因和流行病学特点 多见于更年期和绝经前后妇女（45~50岁） 病因尚不清楚，但是与结婚年龄、生育史、月经史、家族史等有关 月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄晚与乳腺癌 发病均有关 乳腺良性疾病与乳腺癌 的关系尚有争论。 另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的剌激，从 而增加发病机会 雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系 病理类型 非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌 早期，分化高预后较好 浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、黏液腺癌，分化一般较高，预后尚好 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌是最常见的类型，占80%，分化低预后较差 其他罕见癌 转移途径 局部扩展 淋巴转移 最初多见于腋窝 血运转移 最常见的远处转移依次为骨、肺、肝 在骨骼依次为椎体、骨盆和股骨 临床表现 无痛、单发小肿块——最早 酒窝征 乳腺癌侵及Cooper韧带 橘皮样变 皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致 诊断 乳腺癌术前最佳定性诊断为细针穿刺细胞学检查 分期 目前国际上采用4中标记物（ER、PR、HER2、和Ki-67）进行乳腺癌分子分型 预防 对于有 BRCA 基因突变的女性可考虑行预防性乳房全切术 治疗 早期乳腺癌，手术治疗是首选 手术治疗 保留乳房的乳腺癌切除术 适合于临床Ⅰ期Ⅱ期的乳腺癌病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果 无法获得切缘阴性者禁忌施行 该手术 原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围 1 ～ 2cm 的组织 术后必须辅以放疗 乳腺癌改良根治术 乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术 乳腺 癌根治术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结的整块