【外科学】外科感染考点总结.docxVIP

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【外科学】外科感染考点总结 概论 ?非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染,常见如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。 常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、链球菌等 病程在 3 周之内为急性感染,超过 2 个月为慢性感染,介于两者之间为亚急性感染 特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等,因致病菌不同,可有独特的表现。? 浅部组织细菌性感染 疖与痈 病因与病理 都是毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症,大 多为金黄色葡萄球菌感染,【这一章里面学的只有痈和疖常见是金葡菌感染】偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病 疖只累及单个毛囊和周围组织,痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症,或由多个相邻疖融合而成 临床表现 不发生于胸部 位于鼻、上唇及周围“危险三角区”,称为面疖和唇痈 由于处理不当,如被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起颅 内化脓性海绵状静脉窦炎 诊断与鉴别 预防和治疗 局部处理 在静脉麻醉下做“ +”或“ ++”形切口切开引流,切口线应达到病变边沿 健康组织,深度须达到痈的基底部(深筋膜层),清除己化脓和尚未成脓、但已失活的组织,在脓腔内 填塞生理盐水、碘附或凡士林纱条,外加干纱布绷带包扎 药物治疗 急性蜂窝织炎 病因和病理 ?致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,以及大肠埃希菌或 其他型链球菌 溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等,炎症不易局限,与 正常组织分界不清、扩散迅速 临床表现 产气性皮下蜂窝织炎 ?致病菌以厌氧菌为主,如肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌 或产气荚膜梭菌 新生儿皮下坏疽 致病菌主要为金黄色葡萄球菌 诊断一旦明确,即做多处切口引流 口底、颌下蜂窝织炎 危及生命的并发症是喉头水肿,压迫气管,呼吸困难,窒息 诊断与鉴别诊断 大肠杆菌:脓液稠厚,无臭 铜绿假单胞菌:绿色脓液,甜腥臭味 溶血性链球菌:稀薄脓液、淡红色、量多、无异味 金葡菌:脓液稠厚、黄色、不臭 预防和治疗 抗菌药物 局部处理 对症处理 丹毒 病因与病理 乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓 性炎症,淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应,病变蔓延较快,界限清晰(与急性蜂窝织炎的区别) 临床表现 病变多见于下肢,表现为片状 微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚,有的可起水疱,局部有烧灼样疼痛 预防和治疗 ?局部可用 50% 硫酸镁液湿敷。 全身应用抗菌药物,如静脉滴 注青霉素、头抱菌素类敏感抗生素 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 病因和病理 病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等,从皮肤、黏膜破损处或其他 感染病灶侵入淋巴系统 临床表现 浅层网状淋巴管炎表现如丹毒(片状皮肤红疹 微隆起 色鲜红 中间稍淡 境界较清楚) 管状淋巴管炎多见于四肢 下肢更常见 病变部位表皮下可见红色线条 有触痛 皮下深层的淋巴管炎不出现红线 可有条形触痛带 诊断与鉴别 预防与治疗 手部急性化脓性细菌感染 解剖 拇指→腱鞘→桡侧滑液囊→尺侧滑液囊→腱鞘→小指 示指→腱鞘→鱼际间隙 中指→腱鞘→掌中间隙→腱鞘→无名指 病因和病理 主要致病菌是金黄色葡萄球菌 甲沟炎和脓性指头炎 病因与病理 临床表现 甲沟炎 脓性指头炎 针刺样疼痛,轻度肿胀,继而指头肿胀加重、剧烈跳痛 ?感染加重时,可因神经末梢受压麻痹而疼 痛缓解 皮肤由红转白,提示局部缺血趋于坏死 末节指骨如发生骨髓 炎,则可能皮肤破溃流脓,指骨坏死,创口经久不愈 预防和治疗 甲沟炎尚未化脓时,局部可给予鱼石脂软膏、金黄 散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗,并口服敏感抗菌药物 如患指剧痛、肿胀明显、伴有全 身症状,应及时切开引流,以免发生指骨坏死及 骨髓炎 【在未出现波动感前即应切开引流】 沿甲沟旁纵行切开引流 甲根脓肿、甲下积脓则需要分离拔出部分 甚至全部指甲,术中需注意避免损伤甲床,以利于指甲再生 切开引流时应采用指神经阻滞麻醉,避免在病灶周围行浸润麻醉,以免感染扩散 指头炎在末节指 侧面作纵切口,远端不超过甲沟 1/2,近端不超 过指节横纹;避免作鱼 口状切口,以免术 后瘢痕影响手指功能,脓腔较大时,宜作对口引流 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 病因和病理 临床表现 急性化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 预防与治疗 掌深间隙急性细菌性感染 病因与病理 临床表现 预防与治疗 脓毒症 病因 临床表现 ?革兰阴性菌所致的脓毒症常继发于腹膜炎、腹腔 感染、大面积烧伤感染等,一般比较严重,可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压),发生脓毒症休克者也较多 真菌所致的脓毒症常继发于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂,或长期留置静脉导管,可出现 结膜痕斑、视网膜灶性絮样斑等栓塞表现 诊断★★★★★ 为提高脓毒症血培养阳性

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