多发伤复合伤的抢救.pptxVIP

病例简介;辅助检查;通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。;（一）多发伤;2)我国创伤发生现状;3）Golden Hour;4）临床特点;严重低氧血症 严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%。严重创伤常合并休克，另一方面内源性扩血管物质明显增加，如PGI、腺苷、组胺、缓激肽、一氧化氮等，NO为作用最强的扩血管物质。机体在释放扩血管物质的同时也释放大量的缩血管物质，如血栓素（TXA）、血管紧张素、内皮素-1等，以内皮素-1缩血管作用最强烈。从而产生血管舒缩功能障碍。一方面是短路血管大量开放并产生低阻，另一方面是微循环闭塞而导致细胞营养障碍。同时血管通透性增强，血管通透性增强将导致组织和器官水肿、单位体积血管床数量减少、氧弥散增加，从而导致或加重细胞缺氧。 容易漏诊及误诊 由于严重多发伤受损伤部位多，加上开放性创伤与闭合性创伤同时存在，明显创伤与隐匿创伤共存，且大多数伤员伤势严重不能自诉伤情，容易发生漏诊与误诊，漏诊率一般为12%-15%。 ;处理矛盾多 严重多发性创伤常需要手术治疗，由于创伤的严重程度、部位和累及脏器或深部组织不同，故对危及生命的创伤处理重点和先后次序不一样，有时几个部位的创伤都很严重，处理顺序上就可能发生矛盾。如大的创面和活动性出血，常容易引起重视并作早期处理，而忽略了腹内实质脏器损伤的处理。腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容，恢复有效血容量及组织灌流，又要立即手术止血，对严重伤员既要处理其原发损伤，又要兼顾伤员的全身情况，减轻其继发性病理损害。 并发症多 严重多发伤并发症发生率高，不少伤员常因严重并发症而死亡。常见严重并发症为休克、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭等。同时因伤情重，机体防御功能下降和广泛软组织损伤、坏死、严重污染、内脏破裂等均可引起严重污染，甚至脓毒症。 ;5)伤情评估;2.全身伤情评估;3.确立多发伤的诊断;4.救治与护理;转运途中的救护;急诊室救护;抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多处静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。必要时可用抗休克裤，并留置导尿管观察每小时尿量。 控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应进行手术处理。 胸部创伤的处理：胸部开放性创口，应迅速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。; 颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。可用20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松泼尼松，并局部降温。防止呕吐物吸入，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。 腹部内脏损伤的处理：疑是腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超检查、并尽快输血，防止休克。做好术前准备，尽早剖腹检查。;（二）复合伤;1)放射复合伤;2)烧伤复合伤;伤情特点;造血功能损害---外周血白细胞、红细胞、血小板均减少 复合有听器损伤---烧伤伴有耳鸣、耳聋者 复合有肺冲击伤---伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难、咳血性泡沫痰 复合有颅脑损伤---伴有神志障碍 复合有腹腔脏器损伤---伴有急腹症 ;救治与护理;3)化学复合伤;全身中毒剂：如氢氰酸、氯化氢等，中毒后呼吸困难，严重者呼吸衰竭，呼气带有苦杏仁味。 窒息性毒剂：如光气、双光气。有干稻草或生苹果味，主要损害支气管系统，染毒后咳嗽、胸闷、流泪，继而发生中毒性肺水肿。 刺激性毒剂：西埃斯可有辣椒味，苯氯乙酮有荷花香味，亚当剂无特殊气味。染毒时流泪、喷嚏、胸闷胸痛、牙痛、头疼、皮肤损害等，严重则肺水肿、烦躁、肌无力。 失能性毒剂：如毕兹（BZ），主要作用于中枢神经系统，中毒时眩晕、头痛、嗜睡、幻觉、狂躁、木僵、昏迷等，同时口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率快等阿托品类作用。;救治与护理;眼染毒：立即用2%碳酸氢钠液、0.5%氯氨水溶液或清水彻底冲洗 经口中毒：立即催吐，最好用2%碳酸氢钠液、0.02%-0.05%高锰酸钾或0.3%-0.5%氯氨水溶液，每次500ml反复洗胃10余次，洗胃后用活性炭粉10-20g混于一杯水中吞服。洗胃液以及呕吐物及时予以消毒处理 及时实施抗毒疗法 神经性毒剂---阿托品、东莨菪碱、氯解磷定等 糜烂性毒剂---硫代硫酸钠(用于硫芥)、二巯丙醇、二巯丙磺钠等（用于路易气） 全身性毒剂---亚硝酸异戊酯（吸入）、亚硝酸钠、硫代硫酸钠、EDTA等 窒息性毒剂---乌洛托品、氧气雾化吸入氨茶碱、DXM、普鲁卡因等合剂 ;刺激性毒剂---抗烟剂（氯仿、酒精、氨水等合成）吸