女性生殖器官损伤性疾病精品课件.pptVIP

2021/4/26 2021/4/26 可修改 欢迎下载 一.定义： 指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。 按解剖部位分为： 膀胱阴道瘘——最常见 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 2021/4/26 可修改 欢迎下载 二.病因:以产伤和妇科手术损伤为主 1.? 产伤： 难产损伤占第一位。 难产处理 不当导致 （1）坏死型尿瘘：产程延长， 阴道前壁、膀胱、尿道长时间被 挤压使局部缺血、坏死脱落形成 尿瘘； （2）创伤型尿瘘：产科助产或剖宫产 手术直接损伤； 2021/4/26 可修改 欢迎下载 2.妇科手术损伤 手术时组织粘连误伤输尿管或输尿 管末端游离过度导致输尿 管阴道瘘 2021/4/26 可修改 欢迎下载 3.其他： 子宫托损伤、膀胱TB、先天畸形等等 2021/4/26 可修改 欢迎下载 三.临床表现 １.漏尿：（1）因病因不同出现 的时间不同 坏死型尿瘘：产后或手术后3-7天 开始漏尿 创伤型尿瘘：手术后立即开始漏尿 2021/4/26 可修改 欢迎下载 （2)因尿瘘的部位不同，漏尿的 表现形式不同 a. 膀胱阴道瘘：完全失控状漏尿 b.尿道阴道瘘：在排尿或膀胱充盈时有尿液漏出 c.膀胱宫颈阴道瘘： 若损伤双侧输尿管，无自主排尿； 损伤单侧输尿管，漏尿时可有自主排尿 d.输尿管阴道瘘：双侧损伤，无自主排尿 一侧损伤，漏尿时有自主排尿 2021/4/26 可修改 欢迎下载 2.? 外阴及臀部皮炎：尿液长期浸泡形成 3.?? 泌尿系感染 4.?? 闭经：原因不明、可能与精神因素有关 2021/4/26 可修改 欢迎下载 四.诊断 １.细询问尿瘘发生的时间、严重程度、难产或手术的详细情况 ２.详尽的妇科检查，明确瘘孔的部位、大小及周围瘢痕情况，慎用探针检查 ３.辅助检查:明确漏尿部位、制定治疗方案 2021/4/26 可修改 欢迎下载 辅助检查项目 １.?亚甲蓝（美蓝）试验 方法：稀释美蓝液20ml经导尿管注入 膀胱 观察：（1）兰色液体自阴道小孔流出— —膀胱阴道瘘 （2）兰色液体自宫颈口流出—— 膀胱宫颈瘘 阴道内流出清亮液体，说明尿液来自肾脏——输尿管阴道瘘 2021/4/26 可修改 欢迎下载 2.?靛胭脂试验： 观察：10分钟内瘘孔流出兰色液体—— 输尿管阴道瘘 3. 膀胱镜检查：了解膀胱情况，发现膀胱瘘管开口的位置、数目 必要时行双输尿管检查，若为输尿管瘘、说明导管插入受阻 4. 肾显象：了解双侧肾功能及上尿路 通畅情况 若诊断输尿管阴道瘘，肾显象显示一侧肾功能减退和上尿路排 泄迟缓，表明输尿管瘘位于该侧 5. 排泄性尿路造影： 限饮水12h、肠道充分准备，76% 泛影葡胺20ml静脉推注5` 15` 30` 45`摄片，了解双肾功能及输尿管有无异常。 用于诊断：输尿管阴道瘘、结核性尿瘘、 先天性输尿管异常 2021/4/26 可修改 欢迎下载 五.治疗：手术治疗 １. 手术时间的选择 （１） 新鲜清洁瘘道：立即手术修补 （２）?坏死型尿瘘或瘘孔伴感染：3-6 个月炎症水肿消退后手术 月经定期来潮者：月经干净3-7 日内手术 2021/4/26 可修改 欢迎下载 2.手术途径的选择： 经阴道、经腹和经阴道腹部联合 途径 术式： 经阴道修补为主 瘘道较高，可经腹与阴道联合手术 瘘管小、患侧输尿管“双J”管支撑 2021/4/26 可修改 欢迎下载 ??3. 术前准备：