中枢神经系统肿瘤（教学课件）.pptVIP

中枢神经系统肿瘤;中枢神经肿瘤分类;脑 胶 质 细 胞 瘤;脑胶质细胞瘤概述;什么是胶质细胞;星形细胞瘤概述;病理;星形细胞瘤病理分级;胶质瘤病理诊断的操作流程 ;临床表现;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;;MRI影像学特征;;MRI影像学特征;;;;;;; 目前，“手术+放疗+化疗”是恶性胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级）治疗指南的1类共识。; 手术+放疗+化疗的综合治疗为首选； 术后 2～4 周左右尽快开始放疗； 强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5 次/周） 6-10MV X 线的外照射 推荐的标准剂量为 60Gy 不推荐 SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后放疗 推荐适形或调强放疗技术，推荐肿瘤局部照射 ;照射范围;;定位方法;放射治疗;;图像融合技术;;放疗剂量;替莫唑胺 （辅助治疗：同期 75mg/m2/d 巩固 150-200/m2/d×5天，28天/周期×6-12周期 ） MGMT分子标志 亚硝基脲 PCV（洛莫司汀+丙卡巴嗪+长春新碱） 卡莫司汀 贝伐单抗+化疗（伊立替康，卡莫司汀，替莫唑胺） 铂类为基础的…;;髓母细胞瘤;发病概况;好发部位;病理特点;诊断依据（一）;诊断依据（一）;诊断依据（一）;诊断依据（一）; 小脑功能损害症状 患侧肢体共济失调，身体平衡功能障碍 患侧肌张力下降 水平眼震 Romberg征阳性 颅高压症状：枕骨大孔疝 慢性颅高压：复视，双侧椎体束征，小脑危象等;诊断依据（二）;诊断依据（二）;治疗原则（一）;风险分期 ;治疗原则（二）; 因其多发生中枢神经系统内转移，所以目前认为肿瘤切除加术后放疗和单纯活检加术后放疗的疗效相似； 一般均采用术后全脑全脊髓放射治疗加原发灶部位局部小野追加剂量的方法，即全脑全脊髓30～40Gy，局部追加20～25Gy。;全脑全脊髓放射治疗体位; 照射方法 采用双侧平行相对野水平照射； 6—8MV X线等中心技???； 射野包含整个头颅。 射野边界 上界：头顶； 下界：第4颈椎下缘。 后界：露空 前界：眉弓上缘→外眦→外耳孔→椎体前沿; 照射方法 采用源皮距垂直照射技术； 全脊髓分为2～3段； 射野包含整段脊髓； 野宽一般为4～5cm； 骶部包括骶3/4，可增宽至8cm； 射野边界 上界：全脑野的下界； 下界：骶4下缘；; 相邻两野需要适当间隙1.2～2cm； 每周上下移动间隙，以避免剂量重叠或过低。;全中枢照射;; 全脑放疗 36～40Gy/4～5周； 3岁以下儿童减少5Gy； 缩野后局部追加剂量至50～55Gy/6～7周 全脊髓放疗 30～36Gy/3～4周;生殖细胞瘤; 颅高压 视通路受损 内分泌障碍（性早熟、 垂体功能障碍、尿崩症）;鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移男性，12岁 ;男性，13岁松果体区生殖细胞瘤;左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁 ; 术后放疗照射范围：全脑照射＋局部推量 全中枢照射 椎管内播散； 脑多发灶的生殖细胞瘤； 脑室内播散。 照射剂量 全脑照射30～36Gy/3～4w 局部推量至50～55Gy/5～6w；;脑转移瘤;脑转移瘤的概述; 颅内压增高的症状 局灶性神经定位症状和体征 精神症状 脑膜刺激症状 癫痫 运动障碍; 病变常呈圆形或类圆形，多为高密度或混杂密度，中心时 有坏死、囊变 增强后多数呈团块状或环状强化，周围水肿明显，相邻结 构受压移位 由于骨伪影及部分容积效应，后颅窝近颅底处病变易漏诊;2021/4/26; 敏感性高，强化明显，提高了检出率； 病变常呈圆形或类圆形，多发转移为主； 多位于小脑幕上，周围见水肿带和占位征象； 皮层下转移瘤水肿显著，位于皮层、脑干和胼胝体等部位 的转移瘤水肿不明显；;2021/4/26; 症状和体征 影像学表现 存在原发病 必要时病理; 放射治疗 立体定向放射外科 全脑放疗 适形或调强放疗 外科手术 药物应用;手术（S）;全脑放疗; 立体定向放射外科技术是对病灶处给予单次大剂量照射(可高达10～30Ｇｙ)，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘（Margi