乳腺的解剖及淋巴引流.pptVIP

2021/4/26 临床表现clinic manifest 乳房胀痛和乳房肿块或者腺体增厚，特点是部分病人具有周期性疼痛(疼痛与月经周期有关) 乳房肿瘤breast tumour 女性乳房肿瘤的发病率(incidence )甚高 良性肿瘤中纤维腺瘤(fibroadenoma)为最多(占3/4),乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma)占1/5. 恶性肿瘤大多数是乳癌(98%),肉瘤(sarcoma)少见 男性乳房肿瘤极少,男性乳癌发病率为女性的(1%) 乳腺癌 breast cancer 占女性恶性肿瘤第二位（7％－10％），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势 发病的高危人群（易感人群）：月经初潮＜12岁、绝经＞52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产＞35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创伤的妇女. 乳腺癌的病因pathogeny of breast cancer 与雌二醇、雌酮水平升高有关（见高危人群） 营养过剩、肥胖、高脂饮食?加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激 长期饮酒?血中雌激素水平升高 其他：哺乳时间＜半年、不良情绪长期困扰、农药和辐射等环境因素 乳腺癌的病理类型pathology types of breast cancer 非浸润性癌:导管内癌;小叶原位癌 ;乳头湿疹样乳腺癌.属早期,预后好. 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌;早期浸润性小叶癌.仍属早期,预后较好. 浸润性特殊癌:乳头状癌;髓样癌;小管癌;粘液腺癌等;分化较高,预后尚好. 浸润性非特殊癌:硬癌,单纯癌,腺癌;浸润性导管癌;浸润性小叶癌等.分化低,预后较差.占80% 其它罕见癌 乳腺癌的临床表现clinic manifest of breast cancer 早期表现(early manifest )－－无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块） （特点(specialty)：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差） 乳腺癌的临床表现clinic manifest of breast cancer 病情进展－－乳房皮肤凹陷（“酒窝征）（Cooper韧带受累）、桔皮样外观（皮下淋巴管堵塞?真皮水肿）、乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定、卫星结节、皮肤溃疡（恶臭）腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合、肺骨肝等远处转移表现 乳腺的解剖及生理 河南医专附属医院 河南省第二人民医院 吴昊 乳腺 一、乳房的解剖 二、乳房的胚胎发生及各生理期的变化 三、内分泌激素对乳腺的影响 四、乳房的血液供应及淋巴引流 二、乳房的解剖 （一）乳房外部结构 位置 乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2-3肋间，下至6-7肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线,外上角可延伸向腋前线，称之为乳房尾部。 形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳房萎缩下垂，乳房中央有乳头，通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处，男性位置较固定，女性因发育程度和年龄而有所差异，乳头色素深，表面皮肤粗糙，呈颗粒状，形成乳晕，其内有15-20个乳导管开口，乳头周围有皮脂腺开口及一圈色素沉着，称乳晕区，其表面有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。 (二）乳房的主要内部结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、 脂肪组织和纤维组织等构成。其内 部结构有如一棵倒着生长的小树。 1、腺体：有15－20个腺叶—— 腺小叶——小乳管、腺泡。 2、导管：导管系统——大导管 ——各级导管——末端导管， 以乳头为中心放射状排列。 3、纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称之为乳房悬韧带，cooper韧带。 1．位置 乳腺后间隙 2．形态 乳头 乳晕 乳晕腺 3．结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带 乳头 乳晕 乳晕腺 输乳管窦 输乳管 乳腺小叶 胸大肌 乳腺小叶 乳房悬韧带 输乳管 输乳孔 乳腺后间隙 输乳管窦 乳房构造的临床意义 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。 距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵