加强检验与临床的沟通.pptVIP

2021/4/26 案 例 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验,但实际上这三项实验在不同病程中所得结果是不同的。同样,“三P”试验在弥漫性血管内凝血(DIC)早期为阳性,而晚期为阴性。如果临床医师在不了解实验窗口期的情况下选择实验,不但给患者造成不必要的负担,还会做出错误判断。 与临床医师沟通的几个问题 与临床医师沟通的第二个问题是提供每项检验结果的参考值、临界值和危及生命值,及如何准确判断分析化验结果。目前国内多数实验室开展了许多新项目,但无自己实验室的参考值。大部分为临床提供的参考值是试剂生产厂家制定的,再溯源这些值是来自国外白种人或黑种人的,而非中国人的。众所周知,参考值是判断实验结果有无诊断意义的标准,不同检测系统,不同人种,甚至不同地域的参考值都是不同的。 与临床医师沟通的几个问题 多种血液学和生化指标都有性别差异。例如男性的肌肉组织比例较高,所以与肌肉组织有关的指标都比女性高;而女性比男性高的常见指标有:高密度脂蛋白-胆固醇、铜和网织红细胞等。 ? ? 围产期的孕妇许多指标会发生生理性的变化。正常女性纤维蛋白原含量不超过0.4g/L,而产前孕妇达到0.8 g/L仍属正常之列。因此实验室参考值的建立及合理应用也是与临床医师交流的主要内容。 与临床医师沟通的几个问题 与临床医师沟通的第三个问题是需要医师认真、完整地填写检验申请单,特别是患者存在有可能干扰检查结果的服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往史,以及留取标本和送检标本的时间等。 与临床护师沟通的几个问题 由于血药浓度依一定曲线规律衰减,采血进行药物监测时,应遵循以下两条原则:①要了解药物的长期效应,在药物的稳定期采血(通常在药物的第5个半衰期左右);②要了解药物的峰值效应,通常在药物输液结束后1～2时后采血(地高辛和毛地黄毒苷要6～8时后)。 避免标本溶血是保证标本质量的重要环节。采血时的一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血,如将血从注射器中推到试管中,血细胞会因受外力而溶血;采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血。 混匀含添加剂的试管时用力过猛,或运输时动作过大,均可导致溶血; 从已有血肿的静脉采血,血样可能含有已溶血的细胞; 如果相对试管中的添加剂来说采血量不足,由于渗透压的改变会发生溶血; 穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。 与临床护师沟通的几个问题 实验室发现显性溶血标本后,应区分是病理性溶血(血管内溶血)还是技术性溶血(由于操作技术或采血器具造成的体外溶血),结合临床情况和(或)对触珠蛋白等敏感标记物的检测。如果排除了体内溶血,应弃置并记录溶血标本,并建议重新采血。如果不可能重新采血,应在检验报告中注明“标本发生溶血”,以及溶血对此项检验可能产生的影响。当肉眼未见溶血,但乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶或血钾等值异常增高时,应警惕是否发生了非显性溶血。 对于血液凝固实验来说,当血液和0.129M（或0.105M）枸橼酸钠的比例由9:1降至7:1时,APTT试验结果就会显著延长;降至4.5:1时,PT试验结果就会有显著改变。 这里特别要指出的所谓9∶1是指9份红细胞比积正常的血液中的血浆对1份抗凝剂。因此,当红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时,要调整抗凝剂的浓度,否则就会产生错误的结果。 研究结果证实,一个红细胞比积为47%的正常人血浆凝血酶原时间(PT)为11s,APTT为33s。如果此人红细胞比积变为20%,仍按9∶1比例,则PT为10s,APTT为28s;如果比积为70%以上,则PT为15秒,APTT为38s。 与临床护师沟通的几个问题 用含有EDTA的试管采血后,血细胞的形态会发生改变,这种改变与EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度是1.5mg/ml,如果血少,EDTA的浓度达到2.5mg/ml时便会出现中性粒细胞肿胀、分叶核消失,血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片,这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在用血细胞自动分析仪时尤为重要。 归纳检验结果与临床不符的原因 医生： 对检验项目的临床意义，敏感性，特异性不了解。 主观臆断，当检验结果与自己的预期不符即怀疑检验结果的准确性。 不重视检验结果的临床应用。 加强检验与临床的沟通 案 例 患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急查CK-MB， cTnT， 结果全部正常，于是医生埋怨检验结果不准。 患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖16