医学概论 支气管扩张疾病课件.pptVIP

支 气 管 扩 张 症;支气管扩张症是指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。; 病因;病因和发病机制;病因和发病机制;淋巴管性先天性发育障碍 黄甲综合征(Yenow nail syndrome YNS)是一罕见的疾病，1964 年由Samman和White首先报道13例，其特征是指(趾)甲变黄，甲生长 缓慢，伴淋巴水肿。Emerson于1966年提出除黄甲、淋巴水肿外，尚 有胸腔积液，称为三联征。1972年Hiner等提出三联征中出现2个症 状即可诊断黄甲综合征。 其它先天性因素 α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化 。 ;病因和发病机制; 病 理; 病 理;2021/4/26;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 病理生理; 临床表现;一、症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变有关； 2.其严重度可用痰量来估计：轻度10ml/d； 中度 10－150ml/d；重度 150ml/d。 3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。;（二）反复咯血 见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯 血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。 （三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 （四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 儿童可影响发育。;二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。; 杵状指; 杵状指;辅助检查;  X线表现肺纹理增多、增粗;X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状; CT表现囊状支气管扩张; CT表现柱状支气管扩张; CT表现支气管呈不规则串珠状扩张; 支气管造影;二、纤维支气管镜 1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。;三 痰检查; 诊 断;鉴别诊断;一 慢性支气管炎;二 肺脓肿; 肺脓肿CT表现; 三 空洞型肺结核;空洞型肺结核CT表现;空洞型肺结核CT表现;四 先天性肺囊肿; 肺囊肿CT表现;五 弥漫性泛细支气管炎;弥漫性泛细支气管炎CT表现; 治疗 ; 一、内科治疗; 1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。 2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。 3.铜绿假单胞菌感染： （1）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌 酮/他唑巴坦+依替米星 （2）碳青酶烯类。 4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。 ; 1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸； 2. 支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱类； 3. 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。 4. 纤维支气管镜吸痰。 ;适应症： 病变范围局限，全身状况良好者，下列情 况考虑手术： 1.反复急性感染； 2.反复大咯血。 3.致残病例：合适者肺移植。; 预 防;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****