婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治专业课件.ppt

婴幼儿食物过敏 及牛奶蛋白过敏的诊治 ; 过敏的流行病学趋势及婴儿期常见过敏原 过敏的发病机理 过敏预防 过敏预防总体建议 CMPA的诊断和治疗;过敏 – 全球性的健康问题 ;30%;儿童过敏人数急剧增加-1;上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%;过敏性鼻结膜炎;易导致过敏的过敏原;食物过敏交叉反应;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;过敏发生的进展;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;婴儿免疫应答不平衡;过敏风险与遗传因素; 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食;母乳喂养---最佳过敏预防措施;母乳喂养可以预防过敏;母乳与过敏预防;“不能纯母乳喂养，怎么办？”; 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食;分子量大 High Molecular Weight;如何降低蛋白质的致敏性?;根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为： 适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性） 根据蛋白质来源，可分为： 乳清蛋白或酪蛋白水解产物;适度水解/完全水解的不同作用;各试验组1周岁时致敏反应的发生率 (n=904);; 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时??：六个月后添 加辅食;益生菌的特点;厌氧菌，无活力，革兰氏阳性弯曲杆菌 产酸：醋酸和乳酸 pH = 5.5时生长受抑 不被肠道消化，在粪便中存在 母乳喂养的婴儿的微生物群中大部分是双歧杆菌;益生菌预防特应性皮炎;益生菌治疗特应性皮炎;双歧杆菌的安全性; 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食; 4个月前不添加固体食物 4-6个月无研究 6个月后存在争议 APP 建议（过敏高风险婴儿） 延迟添加固体食物至6个月后 延迟高致敏食物的引入至一岁以后; 纯母乳喂养至少6个月 如不能母乳喂养或母乳不足，建议至少从出生至6个月使用适度水解配方 6个月后引入固体食物 ;牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断与 治疗;婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反应 5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状 发病率实际为2%-3%（激发试验结果）;儿童牛奶蛋白过敏和不耐受（CMPA/I）与特应性疾病的临床过程;CMPA/I的预后（1）;CMPA/I的预后（2）;CMPA/I的预后（3）;Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估;牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA);食物过敏: 症状;特应性皮炎（AD）与CMPA/I;;16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状;;最常为IgE识别: 酪蛋白和β-乳球蛋白 所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原 75% 牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏;体内、外过敏原检测;皮肤点刺试验（SPT）;RAST 特异性IgE检测;Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589;诊断性食物激发试验;57;对于牛奶过敏的婴儿和儿童必需有一种替代配方;预防牛乳过敏的最新方案;蛋白质水解片段;作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养 (Vandenplas et al., Arch Dis Child, 2021) 此外, 由于存在交叉过敏的危险-- 不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿;单纯母乳喂养 婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断和治疗方案 ;疑似CMPA;疑似CMPA