针药并用对脑卒中后肩手综合征患者疼痛及水肿的影响.docxVIP

针药并用对脑卒中后肩手综合征患者疼痛及水肿的影响 肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是中風后偏瘫患者的常见并发症，临床主要表现为患侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，严重影响患者的生活质量，其发病率高达12.5%～61%。我们采用针药结合治疗SHS 50例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 90例均为望都县中医医院脑病科住院患者，随机分为两组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄49～80岁，平均（54.7±2.9）岁；其中脑出血22例，脑梗死28例；脑卒中发病至入组病程为5天～2月，平均（25.2±7.07）天。对照组40例，男22例，女18例；年龄48～80岁，平均（54.2±3.1）岁；其中脑出血20例，脑梗死20例；脑卒中发病至入组时间病程为7天～2月，平均（27.7±6.99）天。2组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准，结合头颅CT或MRI检查结果确诊。SHS参照有关文献 标准：①肩部疼痛，运动受限；②患者的手肿胀，并且关节活动明显受限，水肿以手的背部最显著；③患手的颜色发生变化，呈粉红色或淡紫色，患手皮温较健侧高。 2 治疗方法 2.1 治疗组 给予补气化痰通络方口服结合表里两经并刺法。①方药组成：黄芪30g，桔梗、僵蚕、白芍、地龙、丹参、炙甘草各10g，茯苓6g，伸筋草、生地黄各20g。临床加减：血虚者，加当归10g、何首乌20g；血瘀甚者，加三七10g；兼肾阳不足者，加附子6g、肉桂5g；水肿较甚者，加薏苡仁20g；疼痛较甚者，加细辛3g、制草乌10g。将上述药物加水1000mL，浸泡30min后，用自动煎药机煎煮取汁400mL，去渣，再浓缩至200mL，每袋100mL，早晚各服1袋。②表里两经并刺法：依十二经表里关系，将其分为3组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经。取穴：每组经脉之五腧穴，即井、荥、输、经、合，加刺肩井、肩髎、肩贞3穴。针刺方法：选用华佗牌0.30×46mm针灸针，其中井穴给予点刺放血，其他垂直刺入，施以雀啄捻转手法，行针1min，每次留针30min，每天选用2组，每天治疗1次。 2.2 对照组 给予常规康复疗法：如宣教和心理疏导、良肢位摆放、关节活动度维持训练等，每天1次。2组均连续治疗3周后评定临床疗效。 3 观察指标与方法 3.1 患侧上肢疼痛程度的评定 采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评价。具体方法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。共有0～10个等级，0为无疼痛，10为疼痛最重，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。 3.2 患侧上肢水肿程度的评定 手部水肿测量，把水灌满2L量筒，手泡进去至水面没及腕横纹处，排掉水的体积即为手的体积，健手和患手的体积差即为患手肿胀值。 4 结果 表1示，两组治疗前后疼痛、水肿评分比较，差异有统计学意义（P0.05），且对照组评分优于对照组（P0.05）。 5 讨论 SHS是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，其发病原因一般认为与交感神经系统功能障碍、肩-手泵功能障碍、腕关节异常屈曲等机制有关。如不及时治疗，后期则会出现手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形，严重影响偏瘫肢体的功能恢复。 中医学认为，SHS 属“痹证”范畴，我们将其病机辨为气虚痰凝，脉络闭阻，气血运行不畅，“不通则痛”。络脉的病机又有“易滞易瘀”、“易入难出”的特点，故采用补气化痰、疏通经络、调整阴阳之法，使“络以通为用”，从而“通则不痛”。补气化痰通络方中黄芪补气升阳为君药，现代药理研究表明，黄芪能明显扩张外周、冠状、脑、肠及肾血管，改善微循环，增加毛细血管抵抗力，防止理化因素所致毛细血管脆性和通透性的增加，促使炎症好转。辅以桔梗、僵蚕、地龙行气化痰、疏通经络为臣药，其中桔梗可增强巨噬细胞吞噬功能，增强嗜中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶的活性，提高机体防御系统而发挥作用，其活性成份桔梗粗皂甙有明显的镇静、镇痛作用。配以丹参祛瘀止痛、活血通经，白芍平肝止痛、养血调经，生地滋阴补肾，茯苓利水渗湿、健脾安神，以上诸药共为佐药，甘草健脾益气、缓急止痛、调和诸药为使药，全方共奏补气化痰、活血通络、调整阴阳之功。 《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，因此，我们选用表里两经