解读手术室护理实践指南手术体位课件.ppt

4.1 体位摆放 - 头低脚高仰卧位 注意事项 1 、评估患者术前视力和心脏功能情况。 2 、手术床头低脚高一般不超过 30 °，防止眼部水肿、眼压过 高及影响呼吸循环功能。 3 、肩档距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤。 4.1 体位摆放 - 人字分腿仰卧位 单纯人字分腿仰卧位：如开腹 Dixon 手术等；头低 脚高人字分腿仰卧位：腹腔镜下结直肠手术等；头 高脚低人字分腿仰卧位：如腹腔镜下胃、肝脏、脾、 胰等器官手术等 适用手术 用物准备 另加肩档或脚档 4.1 体位摆放 - 人字分腿仰卧位 实践 麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿 板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部 位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。 注意事项 评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折 叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过 60 °，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉 补图片 4.2 体位摆放 - 侧卧位 将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方 向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双 臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上， 保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础 上，根据手术部位及手术方式的不同，摆 放各种特殊侧卧位。 定义 适用手术 颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术 用物准备 头枕、胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可 调节托手架、上下肢约束带。 4.2 体位摆放 - 侧卧位 1 、取健侧位，头下置头枕。 2 、腋下距肩峰 10cm 处垫胸垫。 3 、术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托 手架上，远端关节稍低近端关节； 4 、下侧上肢外展于托手板。 5 、腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧 用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至 少 15cm ），共同维持患者 90 °侧卧位。 6 、 两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿与双 上肢用约束带固定。 实践 4.2 体位摆放 - 侧卧位 1 、心肺功能的保护。 2 、保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等）； 3 、标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上； 4 、防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。 5 、下肢固定带需避开膝外侧，防止损伤腓总神经。 6 、术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位； 7 、髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性。 8 、体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。 9 、安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时， 10 、安置 45 °侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴 平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约 45 °；健侧手臂外展至于托手 板，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上； 患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧 上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手 指外露以观察学运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲 或上举，防止损伤桡尺神经。 注意事项 4.3 体位摆放 - 俯卧位 定义 患者俯卧于创面、面部朝下、背部朝上、 保证胸腹部最大范围不受压、上下肢自然 屈曲的手术体位。 适用手术 头颈部、背部、脊椎后路、盆腔后路、四肢背侧等 部位的手术 用物准备 根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和 形状的体位用具。如俯卧位支架或弓形体位架或俯 卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会 阴保护垫、约束带、各种贴膜等。 4.3 体位摆放 - 俯卧位 1 、根据手术方式和患者体型 2 、麻醉成功，各项准备工作完成后 3 、检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽 度。 4 、将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合作为支 撑点。 5 、将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双 膝部悬空 6 、将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向 前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指 端下垂，用约束带固定。 实践 4.3 体位摆放 - 俯卧位 1 、轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。 2 、眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤。 3 、患者头部摆放合适后，应处于中立位。 4 、摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则。 5 、妥善固定各类管道。 6 、摆放体位后，应逐一检查各受压部位及各重要器官，并 妥善固定。 7 、术中应定时检查患者眼睛、面部等受压部位情况，检查 气管插管的位置。 8 、若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变， 支撑物有无移动。