阵发房颤的射频消融治疗.ppt

阵发性房颤的射频消融治疗;阵发性房颤的射频消融治疗的发展;1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328;适应目前房颤射频消融的病人选择标准;局灶房颤的消融方法;房间隔穿刺 心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺 后前位、右???斜45°、左前斜30°结合;肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉;房早的诱发 静点异丙肾上腺素将心律提高30% 快速静脉推注ATP 20mg 以200ms周长快速起搏心房;局部电图的标测 窦律时远场电位在前，尖峰电位在后 房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前62?12ms，左房98 ? 18ms;消融终点 房早消失或显著减少 房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;心房颤动启动机制;心房颤动维持机制 主导转子的作用：右房为“扑动”样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的“扑动” ，右房为颤动 房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤;高速电传导的作用： Bachman束： 左房紊乱的电激动?右心房 冠状静脉窦： 左房紊乱的电激动?右心房;房性早搏的分布： 右上肺静脉 11/42 26% 左上肺静脉 13/42 31% 右下肺静脉 5/42 12% 左下肺静脉 2/42 4.8% 二尖瓣环前部 1/42 2.4% 右房界嵴 4/42 9.5% 冠状窦口 2/42 4.8% 右房间隔部 4/42 9.5%;结果判定标准;消融结果;并发症：（26例总数） 肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例;结论;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****