特殊状况下的医患沟通.docx

精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 第二节敏感问題的医患沟通 ―、敏感问题的概念 所谓敏感问题，是指涉及个人(或单位〉隐私的问题，它们或者与个人的利益有关，或者 涉及道德或法律。这是一类大多数人认为不便在公开场合表态或陈述的问题。 二、敏感问题的分类 在常规的医患沟通过程中，经常会碰到的敏感问题主要是指涉及患者私生活和隐私的 问题以及对于患者来说的不幸消息。 I 一 1涉及患者私生活和隐私的问题 患者就医时，往往因伤病给他带来的折磨和痛苦，需要向医师倾诉,但是现实生活中许 多患者又有一种不愿多说、有所保留的矛盾心态。这是因为患者在从健康人到患者的变化 中有一种丧失健康的失落.其潜意识中总把生病视为不好的事情，因而很在乎别人对自己的 看法和态度，总想对病情、致病原因、自己的心理感受有所保留和隐瞒。特别是一些涉及私 生活和隐私等敏感问题所引发的疾患时更是如此，如婚外情、斗殴引发的外伤，酗酒导致的 疾病，不良生活习惯或行为（如暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博、物质依赖等〉导致的疾病，患 者都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。因此在医患沟通过程中，能让患者从就诊开 始就能打消顾虑、畅所欲言、充分倾诉便成为接诊医生首要的问诊艺术，这需要医生用真情 关注患荇.以最真诚的言行与患者就敏感问题进行有效的沟通。 (二）对患者来说不幸的消息 医药并非万能，呂前的医疗尚有许多医生无能为力的领域，因此预后不良甚至死亡等诸 多不幸常常发生，在临床第一线工作的医生也常常不可避免地要与患者或其家属交流某些 +幸问题，因此，告知不幸对医生的保患沟通能力提出广很高的要求。所为不幸消息，主要 足指所传达的信息会给对方带来无望的感觉，让对方无法选择.对对方的精神或躯体造成直接或间接的威胁.有可能困扰或破坏对方现有的生活方式。最常见的不幸消息主要有以下种： 1.死亡消息 也许世上再没有比得知亲人死亡的消息更痛苦的事了，对患者家丨4告知患者死己的消 息一定要体现出医生的关爱之心。例如，有一位久病床褥的患者历经折铯城终死亡^岜生在 安慰其痛苦且疲蔥的亲人时说这下好了.你终于解脱了。”这样会立刻招致家诚的极端反 感。反之.如果医生说他不幸走了.再也不用受疾病的折磨广.我们也都尽心尽力丨”这 样效果就会好得多。另外，面对死匕消息，会有很多因素影响到当事人的感情反应。就拿61 产科中常见的胎儿死亡为例，在胎儿死亡消息的告知过程中，孕周的大小适一个重要因东. 通常孕周越长反成就越强。闵为这不仅仅是母亲对~个牛.命诞生的期艰^而II还涉及-个 家庭为迎接一个新生命所做的准条和计划^准备做得越多，越难在感悄上释怀。另外.准父 母双方的人生经历也起着很大的作用，年轻的父母在生活七经历的拌折较少.因而比起已经 经历过其他悲痛的七一辈父母来说更不容易接受孩子死亡的现实；另一方面.个因为不少 而经多方努力终于怀孕的妇女，比起一个毫尤准备就怀上孩子的妇女来说更易悲痛欲绝。 在美国，医生不直接告诉孕妇胎儿已经死亡的消息^他们在培训妇产科佔院医生时就训练阪 牛如何去指导孕妇肴超声图像，并咨诉她止常时应有胎心搏动，气孕妇稃到自己的胎儿无胎 心搏动时由孕妇自己说出我的孩子已经死了。” 2丨潜在的严重疾病 精神病学博上库伯勒^罗斯厂1969年在她的《死亡与廉死》一 45屮提出广在患荇被泞 次告知有某种严8或者已威胁屮命的疾病时其悄感状态会依次经历荇记、愤怒、讨价还价、 沮丧以及接受五个状态。每个患者都X丨能以不卜 1的速度及方式在这五种状态中徘恫。”吋以 想象，在被告知有严重疾病的即刻，患荇就开始在这咚状态中挣扎。闲此保生告诉患荇娲怙 时，首先不要说谎，承认对该疾病认识的局限性.并为患者下一步治疗尽丨能地提供足够的 信息。即使面对患者或家属的追通，医生也不能超过II身的知识极限太间答问题。对此类 不幸消息的传达，目前普遍存在〈种观点:①不让患者本人知道真实情况；其理由主要是抱 心患者会因此失去希望，心理负相太大。②直接告知实悄。有些国外学荇认为.从医疗角度 肴.不让患者知道亊实真相于事无补。大量研究显示，大多数癌症患荇都想知道诊断结果的 严重性。他们都想知道事实，是因为他们可以为将来作计划。也有研究显示，不知道自匕病 悄的患荇将遭受史多的沮丧、担心、孤独和痛苦。③应该让患者知道.伹要注意告知方法。 我国学者的-畔研究结果也显示，有+少患者（包括癌症患者〉希望；解行己的病怙：随矜 人们对个人自主权的1：视，民方的告知会遇到越來越多的难题.这也是法律与伦理如何协脚 的难题。 我们认为，就目前我国的实际情况来看，卜.述―:种观点均值得考虑.悒在实施时要因人 而异。医方不应认为把告知的权利和责任让渡给患者家