尿潴留与妊娠期急性肾衰的防治.ppt

2021/4/26 剖宫产后尿潴留与妊娠期急性肾衰的防治 尿潴留 膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。 尿潴留 　阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。 非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。 尿潴留 根据病理可分为： 　　急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。 　　慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。 　　肛门手术后尿潴留：肛门手术后容易发生尿潴留。这是因为在生理解剖上肛门、直肠和膀胱是受同一组神经支配，当肛门手术后疼痛刺激或麻醉作用，同时也影响了支配神经的正常生理功能，从而发生了尿潴留。 尿潴留 尿潴留原因分两类： 　①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。 　②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。 尿潴留的诊断 诊断时根据病史、膀胱胀满的症状及体征，而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后，再进一步通过B超检查和导尿来证实。病因诊断依靠询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损伤、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史，结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、膀胱镜检查，以查明尿潴留的原因。 剖宫产术后尿潴留 剖宫产后6-8小时病人不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或病人不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml。 剖宫产术后尿潴留原因 1.医护人员指导教育不及时、不到位，产妇及家属不重视 2.产妇腹压骤降，腹肌无力、逼尿肌收缩乏力、产妇过度疲惫致无力排尿，第二产程过长，胎先露长时间压迫膀胱和尿道致膀胱三角和尿道括约肌充血水肿 3.精神因素：羞于暴露，排尿姿势改变，环境不适，焦虑、紧张 剖宫产术后尿潴留原因 4.麻醉镇痛因素：镇痛药抑制和降低神经反射功能干扰排尿，也可导致膀胱括约肌反射性痉挛 5.剖宫产术后疼痛导致产妇不想移动，不想主动排尿，只是膀胱过度充盈，引起膀胱括约肌痉挛 6.术后饮水少甚至不饮水使膀胱输入或输出的感觉减少 尿潴留的处理对策 1.病因明确者去除病因：如明确有尿道异物者忌食解除，恢复排尿；如因不习惯卧床排尿引起者，可予毛巾热敷、按摩 2.病因虽明确，但处理时又不可能同时去除病因的，先予以缓解尿潴留，如腰麻术后的尿潴留。解除梗阻的方法主要是导尿和耻骨上膀胱穿刺造瘘。（尿道狭窄或断裂者需耻骨上膀胱穿刺造瘘） 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 尿潴留的处理对策 3.机械性梗阻导致急性尿潴留，哈乐等药物治疗一般没有作用或起效太慢，首选导尿，梗阻解除后服用药物防止或减少再梗阻机会 4.心理护理：提供隐蔽方便环境，消除紧张情绪，增加排尿信心 5.尽早主动排尿：拔出尿管后4小时内应完成首次排尿 尿潴留的处理对策 6.鼓励病人多饮水 7.诱导排尿：听流水声、热敷、按摩、温水冲洗会阴、中医穴位针灸 8.长期导尿者应预防感染，0.1%洗必泰消毒，每日2次 急性肾功能衰竭 急性肾衰的分类： 1.肾前性：肾脏供血不足，肾实质有效灌注降低或减少导致，此时肾组织无器质性损害 2.肾后性:尿路梗阻所致 3.肾性：肾脏组织病变所致 妊娠期急性肾衰的病因 妊娠合并急性肾衰可发生于妊娠的任何时期及产后，其有2个高峰期：一是妊娠早期（孕10-20周），由感染性流产和妊娠剧吐引起；二是妊娠晚期（孕34-40周）和产褥期，多与产科大出血，重度妊高症有关。 妊娠期急性肾衰的病因 1.妊娠原因 ①血容量不足：出血、妊娠剧吐 ②肾血管痉挛：子痫，双胎，羊水过多，GDM，感染性休克 ③微血管溶血：急性脂肪肝 ④DIC ⑤特发性产后肾衰：又称产后溶血性尿毒症性