微创手术治疗出口梗阻型便秘体会.ppt

微创手术治疗出口梗阻型便秘体会;;摘要　目的：探讨微创手术治疗出口梗阻型便秘。 方法：缝扎结扎、注射、小针刀在治疗出口梗阻型便秘的方法。 结果：术后随访3~18个月，治愈73例（占91％） 好转7例（占9％），总有效率100％。 结论：选择适应证，微创方法治疗出口梗阻型便秘具有操作简单 治愈率高、痛苦小、费用低的优点。 关键词：微创方法；出口梗阻;1 临床资料 本组男性18例，女性62例，年龄21~69岁，平均41岁，病程0.5~30年，平均6年。 根据临床症状，选??性地进行了X线排粪造影、乙状结肠镜、电子结肠镜等针对 性检查，其中直肠瓣膜异常15例，耻骨直肠肌肥厚15例，直肠粘膜内脱垂30例， 直肠前突20例，均为第一诊断，其中37例（占46％），并有其他便秘原因。; 2 治疗方法 2.1 直肠瓣先天性变异在出口梗阻型便秘中的意义 国内学者刘建新已进行多年研究[1]，影像学检 查可显示引起便秘的原因及手术治疗后的改变。 ;;手术方法： 患者取胸膝位，用特制的长喇叭口肛镜直视下用长持针器夹持带 7号丝线的直针穿入直肠瓣欲切开部位，在上方取出缝针由直肠镜 退出，缝线在镜外打结，用自制深部结扎器将结打紧以达到组织 缺血坏死豁开目的[1]。一般1个瓣膜需缝3针方能起到切开该瓣膜 的效果。直肠瓣膜数量、位置大小可有变异，直肠瓣膜最上方的 一个已位于腹腔，缝针时要防止穿破肠壁或继发肠穿孔，在处理 下端直肠瓣膜并直肠粘膜内脱垂时应同时完成悬吊缝扎。 ;2.2 耻骨直肠肌肥厚性便秘，传统方法是后位切口，酌情切断部分耻骨直肠肌 增大肛管直肠角，但不同程度存在术后切口出血、感染、延迟愈合等并发症 我科采用田淇第教授推荐的针刀疗法，取得较好效果，称之“针孔手术”。;方法: 左食指伸入肛管直肠做导诊，触及尾骨尖为耻骨直肠肌上缘标志，用食指向上顶 起并抠住耻骨直肠肌，右手操作小针刀，从肛门缘与尾骨尖之中点进针，以左手 食指尖与右手所持小针刀头部相吻合接触为标准，要避免刺破直肠壁引起感染， 纵行切断耻骨直肠肌1~2cm，切断后耻骨直肠肌平台缩小或消失，为防止术后肌 肉断端纤维粘连，可用左食指钝性触压凹陷的被切断的耻骨直肠肌加大其间隙。 禁忌盲目切割，防止误切提肛肌及外括约肌深部，有开放手术经验者，数分钟 即可完成手术。并有内括约肌痉挛，良性肛门狭窄患者可同时用针刀适度切断 内括肌下缘及外括肌皮下部，扩肛至3~4指。 ;2.3 直肠粘膜内脱垂： 用弯血管钳提夹粘膜，从直肠顶端呈环状多平面点状结扎，粘膜层及少量肌 层形成柱状，各结扎点间距视粘膜松驰程度而定，一般间距2cm，对重度粘膜 脱垂，仅结扎不足以脱垂粘膜复位，可选择4~8个点缝扎悬吊脱垂粘膜，满意 后取1：1消痔灵注射液，5号细针头自上而下进行粘膜下层注药，以保证粘膜 与肌层粘连.;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/4/26;方法: 边进针边注药。要防止在一处过多地注药，术后发生局部出血或坏死； 注药结束可用食指按压，使药液均匀分布于粘膜下层； 注药多少，要根据年龄，脱垂程度决定，一般20~40ml； 术毕肛门内放置太宁栓2枚。 ;2.4 直肠前突多因产伤，会阴软组织松驰而使盆底直肠阴道隔薄弱，手术目的消 除前壁囊袋，加强前壁。根据前突大小纵行钳夹直肠阴道膈薄弱区的直肠粘 膜层，沿止血钳以1号铬制肠线自齿线上0.5cm直向上纵行连续缝合粘膜及肌 层，加强直肠肌层的纵行折叠，直至耻骨联合水平，两侧包括肛提肌边缘。 缝合时注意保持下宽上窄，使折叠组织呈塔形，以免在上端形成粘膜瓣，用 1：1消痔灵行结下注射，愈合后增加直肠阴道膈的强度。;;3 结果 本组治疗后随访3~18个月，排便通畅73例（91