手外伤教学（70页）.ppt

手 外 伤（Hand Injury）;;手的姿势及功能;手的功能位;手外伤常见原因见P453页;;手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则;第二节 常见的手外伤;第四掌骨基底骨折并第五腕掌关节脱位手法复位;第二节 常见的手外伤;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;拇长伸肌腱断裂;腕部正中神经切割伤;3.手部常见开放伤;拇指桡侧皮肤缺损拇指桡侧皮瓣修复;腕部切割伤;第三节 断肢再植;严重撕裂性断肢 十指完??离断，再植全部成活 多段再植 小儿断指再植 再植时限延长，36小时断肢再植成功 末节断指再植和小组织块再植 异体手再植;定义;损伤机制;二、断肢再植的适应证和禁忌证(indications and contraindications);（二）断肢创伤情况（severity of injury);断肢;（四）再植肢体应有一定功能（Predicted rehabilitation of severed limb）;（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time);四、断指再植的适应证及技术 ;远节断指同样应争取再植 撕脱性断指(avulsed)：争取再植 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游离移植。;保存：preservation;三、断肢再植技术 ;清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要;1.清创术;2.再植术;简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术;（2）吻合血管(blood vessel anastomoses );（3） 修复神经（Nerve repair） 外膜缝合，早期修复效果好。 缺损时二期修复。 ;（4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。;（5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。 ;（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位;显微镜下清创及标记(debridement and tagging) 断指再植顺序(Operative sequence)： 固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤 ; 骨关节固定：克氏针交叉或单针固定 血管吻合：一动、两静。 吻合时一般不施行全身肝素化， 未缝接的小静脉应予结扎 指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补另一侧的动脉。 一般动脉缝合6针，静脉缝合4～8针。 指神经作一期吻合 肌腱也应尽量争取一期缝合;中指再植;手部骨折与脱位的处理;手部骨关节的特点;手部骨折与脱位的处理;腕舟骨骨折;第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）;第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗;掌骨头、颈、干骨折;指骨骨折;2021/4/26;末节指骨骨折;手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）;肌腱损伤的处理;屈肌腱分区及临床意义;2021/4/26;屈肌腱的检查;2021/4/26;Mallet 指;肌腱损伤的处理;肌腱的缝合方法;;手部的运动神经支配;手部的感觉神经支配;神经修复方法;手部皮肤缺损的处理;手部皮肤的特点;手部皮肤缺损的处理;;手外伤术后手的固定位置;手功能康复;谢 谢;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****