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急性乙醇中毒的诊治;一、概论; 大量饮酒增加患某些癌症的风险,特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。
大量饮酒也会引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害;如果在怀孕期,将对胎儿造成伤害。
长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒,是一种普遍存在的消耗性疾病,在医疗保健费用、工资损失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担。;二、病因; 人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除
经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收,摄入后20-40min达峰;
血液中的浓度可直接反映全身的浓度;
90%以上在肝中代谢、分解,其次是肾、肺。
首先乙醇在肝内由乙醇脱氢酶分解成乙醛,然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸,进入三羧酸循环,代谢为能量、H2O和CO2;
;不到10%经肾和肺排出,人体对乙醇的清除率2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小时可清除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。
大多数成人乙醇致死量为250-500ml,
未饮酒者血中几乎测不到乙醇;只要饮酒,血中乙醇就可检测到,有人高达87-152mmol/L(400-700mg/dl) 。;急性毒害作用:
主要对中枢神经系统:乙醇既有水溶性也有脂溶性,可迅速通过血脑屏障和细胞膜,作用于膜上的某些酶而影响脑细胞功能。
小剂量饮酒,出现兴奋作用,乙醇作用于γ-氨基丁酸受体,干扰γ-氨基丁酸对脑的抑制作用,产生兴奋症状。
大剂量饮酒,毒害小脑功能,引起共济失调;作用于网状结构,引起昏睡和昏迷;
极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢,引起呼吸或循环功能障碍。;对代谢的毒害作用
在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还原型辅酶A,导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒;糖异生受阻引起低血糖。 ;营养缺乏
酒是高热量而无营养成分的饮料,长期大量饮酒时进食较少,同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱,食欲差,可造成明显的营养缺乏。
如果缺乏维生素B1,引起Wernicke-Korsakoff综合征,周围神经麻痹;
叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血;
中枢营养减低,造成记忆力差等。
;毒性刺激作用
乙醇对黏膜和腺体有刺激作用,引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等;
对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝,甚至肝癌等。
对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。
对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。 ;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;戒断综合征
因长期饮酒后已形成身体依赖,一旦停止饮酒或减少饮酒,可出现与酒精中毒症状相反的症状。
其机制:可能是戒酒使酒精抑制γ-氨基丁酸的作用明显减弱,同时血浆中去甲肾上腺素浓度升高,出现交感神经兴奋症状如多汗。战栗等。;四、血液乙醇浓度与中毒程度;共济失调期:
33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。
43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。 ;昏迷期
54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低;
87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。 ;死亡
一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上,出现呼吸、循环麻痹而危及生命。
对病人的观察表明,醉酒病人死亡过程是:鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。 ;醉酒醒后状态
头痛、头晕、恶心、乏力、震颤;重者酸碱平衡失衡,水电解质紊乱,低血糖症,肺炎,急性肌病,甚至急性肾衰竭。 ;戒断症状
长期饮酒形成躯体依赖,一旦停止饮酒,出现与酒精中毒相反的不适症状。包括:单纯性戒断反应,酒精性幻觉反应,戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。 ;相关名词解释
倒醉
饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因:过量饮酒;酒精代谢延迟;缺乏分解酒精的酶;酒精对中枢神经系统的毒害作用——植物神经功能紊乱。
酒量
相关因素:体重、胖瘦、性别、身体状况、饮酒频度、对酒精的耐受性。也有研究与胃、肠和肝存在的酒精分解酶有关。;酒后脸红或酒精过敏
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